組織病理学 · H1-070
皮膚基底細胞癌（HE染色）
Carcinoma basocellulare (HE) - SKIN
- 描出疾患
- 基底細胞癌
🧠 全体像：基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（basal cell carcinoma）は最も頻度の高い皮膚癌 skin cancer 皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） で、基底細胞basal cells 基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） 様腫瘍細胞の胞巣、辺縁の柵状配列 Antoni A柵状配列（Antoni A） Antoni A（柵状配列）、腫瘍胞巣tumor nest 腫瘍胞巣（tumor nest）tumor nest（腫瘍胞巣） と間質の間の裂隙が特徴である。転移は極めてまれだが、放置すると局所へ深く浸潤して組織を破壊する。
発生機序
flowchart TD
A["慢性紫外線曝露"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deoxyribonucleic acid'>DNA</span>損傷"]
B --> C["PTCH1など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hedgehog pathway'>Hedgehog経路</span>の異常"]
C --> D["SMOシグナルが持続"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>様細胞が増殖"]
E --> F["真皮内へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor nest'>腫瘍胞巣</span>を形成"]
F --> G["局所浸潤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍形成</span>"]基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） 293例の遺伝子解析 genetic analysis 遺伝子解析（genetic analysis） genetic analysis（遺伝子解析） では、85%がHedgehog経路 Hedgehog pathway Hedgehog経路（Hedgehog pathway） Hedgehog pathway（Hedgehog経路） 遺伝子の変異をもち、内訳はPTCH1が73%、SMOが20%、SUFUが8%であった。61%はTP53変異を併せもち、変異率は65変異/Mbと癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） の中で最も高い1。
標本の読み方
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 基底細胞basal cells 基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） 様腫瘍細胞 | 少量の細胞質と円形・卵円形の濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） 核をもつ |
| 腫瘍胞巣tumor nest腫瘍胞巣（tumor nest）tumor nest（腫瘍胞巣） | 表皮から連続または真皮内に島状に増殖する |
| 辺縁柵状配列peripheral palisading辺縁柵状配列（peripheral palisading）peripheral palisading（辺縁柵状配列） | 胞巣周辺の細長い核が、境界に対して垂直に並ぶ |
| 裂隙形成 | 腫瘍胞巣tumor nest 腫瘍胞巣（tumor nest）tumor nest（腫瘍胞巣） と粘液性 mucous粘液性（mucous） mucous（粘液性）・線維性間質fibrous stroma 線維性間質（fibrous stroma）fibrous stroma（線維性間質） の間に空隙が生じる |
| 線維性間質fibrous stroma線維性間質（fibrous stroma）fibrous stroma（線維性間質） | 腫瘍胞巣tumor nest 腫瘍胞巣（tumor nest）tumor nest（腫瘍胞巣） を取り囲み、炎症細胞を伴いうる |
| 表面潰瘍 | 表皮欠損と炎症・壊死を伴う |
| 角質嚢胞horn cysts 角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞） 様構造 | 一部の分化型や鑑別病変でみられ、単独では基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） を決めない |
生物学的挙動
| 特徴 | 意味 |
|---|---|
| 緩徐な増殖 | 長期間小さくみえても自然治癒しない |
| 局所破壊性local destructiveness局所破壊性（local destructiveness）local destructiveness（局所破壊性） | 深部軟部組織deep soft tissue深部軟部組織（deep soft tissue）deep soft tissue（深部軟部組織）、軟骨、骨へ浸潤しうる |
| 転移 | 極めてまれ |
| 好発部位 | 紫外線曝露を受ける頭頸部、とくに顔面 |
| 再発リスク | 部位、径、境界不明瞭、組織亜型、神経周囲浸潤perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤） などで異なる |
「転移しにくい」ことは「良性」を意味しない。切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） と局所浸潤範囲の評価が重要である。再発リスクの層別化は具体的で、米国皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会のガイドラインは解剖部位をH（顔面中央部・眼瞼・鼻・口唇・耳・手足・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） など）・M（頬部cheek頬部（cheek）cheek（頬部）・前額・頭皮・頸部・脛骨前面）・L（体幹・四肢）に分け、H領域H-zone H領域（H-zone）H-zone（H領域） は大きさを問わず高リスク、M領域は径10 mm以上、L領域は径20 mm以上を高リスクとする2。
転移は極めてまれだが、進行例では所属リンパ節、肺、骨などへの転移が報告される。デンマークの全国レジストリで基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の既往をもつ126,627人を14年間追跡した研究では、病理学的に確認できた転移例は5例（うち3例は基底扁平上皮癌）にとどまり、14年累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 発生割合 incidence proportion 発生割合（incidence proportion） incidence proportion（発生割合） は0.0039%（95%信頼区間0.0016〜0.0083%）であった3。
扁平上皮癌との比較
| 項目 | 基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） | 皮膚扁平上皮癌cutaneous squamous cell carcinoma皮膚扁平上皮癌（cutaneous squamous cell carcinoma）cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚扁平上皮癌） |
|---|---|---|
| 主な細胞 | 基底細胞basal cells 基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） 様細胞 | 異型角化細胞 keratinocyte角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） |
| 代表所見 | 辺縁柵状配列peripheral palisading辺縁柵状配列（peripheral palisading）peripheral palisading（辺縁柵状配列）、裂隙形成 | 角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）、個細胞角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋） |
| 転移 | 極めてまれ | 高リスク例では所属リンパ節転移 regional lymph node metastasis 所属リンパ節転移（regional lymph node metastasis） regional lymph node metastasis（所属リンパ節転移） しうる |
| 主な問題 | 局所破壊と再発 | 局所浸潤に加えて転移リスク |
まとめ
- 基底細胞basal cells 基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） 様胞巣、辺縁柵状配列peripheral palisading辺縁柵状配列（peripheral palisading）peripheral palisading（辺縁柵状配列）、間質との裂隙を組み合わせて認識する。
- 表面潰瘍、線維性間質fibrous stroma線維性間質（fibrous stroma）fibrous stroma（線維性間質）、炎症は付随所見として評価する。
- 転移は極めてまれだが、局所浸潤性locally invasive 局所浸潤性（locally invasive）locally invasive（局所浸潤性） の悪性腫瘍である。
- 角化を主体とする扁平上皮癌や、良性毛包系腫瘍と鑑別する。
出典
- 1.Genomic analysis identifies new drivers and progression pathways in skin basal cell carcinoma（Nature Genetics・2016）基底細胞癌293例の遺伝子解析で、85%がHedgehog経路遺伝子の変異（PTCH1 73%、SMO 20%、SUFU 8%）をもち、61%がTP53変異を伴った。変異率は65変異/Mbと癌腫の中で最も高い。85%は他の癌関連遺伝子にも driver 変異をもち、MYCN 30%、PTPN14 23%、PPP6C 15%などが再発性に見られた閲覧 2026-08-24
- 2.Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma（American Academy of Dermatology・2018）低リスク原発BCCの標準切除マージンは皮下脂肪層中層までの深さで4mm、リスク層別化は解剖部位をH（顔面中央部・眼瞼・眉毛・眼囲・鼻・口唇・顎・下顎・耳前後部・側頭・耳介・手足・外陰部）・M（頬部・前額・頭皮・頸部・脛骨前面）・L（体幹・四肢。手足・爪部・脛骨前面・足関節を除く）に分け、H領域は大きさを問わず高リスク、M領域は径10mm以上、L領域は径20mm以上で高リスクとする閲覧 2026-08-02
- 3.The incidence of metastatic basal cell carcinoma (mBCC) in Denmark, 1997-2010（European Journal of Dermatology・2015）デンマークの全国レジストリで基底細胞癌の既往をもつ126,627人を14年間追跡したところ、転移性基底細胞癌の候補170例のうち病理再検で確認できたのは5例のみ（うち3例は基底扁平上皮癌）で、14年累積発生割合は既往者で0.0039%（95%CI 0.0016〜0.0083）、一般人口で0.0001%であった閲覧 2026-08-24