大腸腺癌（HE染色）

🧠 全体像：大腸腺癌 colorectal adenocarcinoma 大腸腺癌（colorectal adenocarcinoma） colorectal adenocarcinoma（大腸腺癌） は、異型腺管を形成する上皮性悪性腫瘍 epithelial malignancy 上皮性悪性腫瘍（epithelial malignancy） epithelial malignancy（上皮性悪性腫瘍） である。粘膜筋板Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） を越える浸潤、腫瘍腺管内の壊死物質、粘液、線維形成反応desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応） を読み、腫瘍実質と反応性間質を区別する。

腺腫から腺癌への進展

flowchart TD
    A["正常大腸上皮"] --> B["APC・WNT経路の異常"]
    B --> C["腺腫"]
    C --> D["追加の増殖・生存経路異常"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade'>高異型度</span>病変"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscularis mucosae'>粘膜筋板</span>を越えて浸潤"]
    F --> G["大腸腺癌"]
    G --> H["筋層・周囲脂肪へ進展"]

標本の読み方

高分化腺癌では腺管形成がよく保たれ、核が比較的そろって基底側 basolateral side 基底側（basolateral side） basolateral side（基底側） へ並ぶことがある。それでも不規則な浸潤、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、壊死などがあれば良性腺管ではない。

腫瘍実質と間質

💡 大きな好酸性領域を腫瘍そのものと即断しない。腫瘍実質は腺管を作る細胞成分であり、淡紅色の膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維） が多い部分は線維形成性間質 desmoplastic stroma 線維形成性間質（desmoplastic stroma） desmoplastic stroma（線維形成性間質） である。

浸潤深度とT分類

脂肪組織への浸潤が明瞭でも、その脂肪が腸壁内 intramural 壁内（intramural） intramural（壁内） か結腸周囲かを確認して深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度） を判断する。固有筋層muscularis propria 固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） を越えた結腸周囲脂肪への浸潤ならT3に相当するが、最終病期にはリンパ節と遠隔転移の評価も必要である。

T4をT4a・T4bに細分するのはAJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICCUICC（Union for International Cancer Control）第8版（2017年発行、2018年施行。大腸では2026年時点でもこれが現行版）以前からの扱いで、SEER・NCDBの大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 集団データでN因子 N category N因子（N category） N category（N因子） をそろえてもT4a（臓側腹膜visceral peritoneum 臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜） 穿破 perforation (penetration)穿破（perforation (penetration)） perforation (penetration)（穿破））のほうがT4b（隣接臓器浸潤 organ infiltration臓器浸潤（organ infiltration） organ infiltration（臓器浸潤）・癒着）より予後がよいことが根拠になっている¹。

💡 Tisを「上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）」と読み替えない。 大腸のTisは粘膜固有層 lamina propria 粘膜固有層（lamina propria） lamina propria（粘膜固有層） 内にとどまる病変を指し、粘膜固有層lamina propria 粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） にはリンパ管がほとんど無いためリンパ節転移リスクは0〜2%と小さく、完全な内視鏡切除で治療が完結する²。WHOWHO（World Health Organization）消化器腫瘍分類第5版（2019）は臨床的な曖昧さを理由に「carcinoma in situ（上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌））」という語を強く非推奨とし、高異型度異形成high-grade dysplasia 高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成） に含めた³。「粘膜内癌intramucosal carcinoma粘膜内癌（intramucosal carcinoma）intramucosal carcinoma（粘膜内癌）」という診断名も高異型度異形成 high-grade dysplasia 高異型度異形成（high-grade dysplasia） high-grade dysplasia（高異型度異形成） の同義語として使う限り議論があり、粘膜固有層lamina propria 粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） への明瞭な浸潤性増殖という厳密な基準を満たす真の粘膜内癌 intramucosal carcinoma 粘膜内癌（intramucosal carcinoma） intramucosal carcinoma（粘膜内癌） は検診集団での推定発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） 0.01%と稀である⁴。

分化と退形成

分化度differentiation 分化度（differentiation）differentiation（分化度） は腺管形成の割合を中心に評価する。高分化領域と、腺管形成を失って多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） が目立つ退形成 Anaplasia 退形成（Anaplasia） Anaplasia（退形成） （anaplasia）領域が同一腫瘍内に併存することがあるため、一部の整った腺管だけで腫瘍全体を判断しない。

まとめ

• 不規則な腫瘍腺管、腺腔lumen 腺腔（lumen）lumen（腺腔） 内壊死、粘液、線維形成反応desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応） を組み合わせて読む。
• 腫瘍実質は悪性腺上皮、間質は線維・血管・炎症細胞からなる支持組織 supporting tissue 支持組織（supporting tissue） supporting tissue（支持組織） である。
• 粘膜筋板Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） を越える浸潤が、粘膜内病変と浸潤性大腸癌を分ける。
• 結腸周囲脂肪への浸潤はT3を示唆するが、正確な病期には全標本とリンパ節・遠隔転移評価が必要である。