肝血管腫（肉眼標本）

🧠 全体像：成人の肝血管腫 hepatic hemangioma 肝血管腫（hepatic hemangioma） hepatic hemangioma（肝血管腫） は、肝被膜hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜） 下に生じる境界明瞭な良性血管性病変 vascular lesion 血管性病変（vascular lesion） vascular lesion（血管性病変） で、多くは海綿状 cavernous 海綿状（cavernous） cavernous（海綿状） に拡張した血液充満腔からなる。赤褐色でスポンジ状 spongiform (appearance) スポンジ状（spongiform (appearance)） spongiform (appearance)（スポンジ状） の割面 cut surface 割面（cut surface） cut surface（割面） を示すが、成人肝病変を小児の退縮性毛細血管腫と混同しない。

肉眼所見

組織学的対応

flowchart TD
    A["薄い隔壁で区切られた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular space'>血管腔</span>"] --> B["血液が充満"]
    B --> C["扁平で異型の乏しい内皮が被覆"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous'>海綿状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular lesion'>血管性病変</span>"]
    D --> E["周囲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>"]
    D --> F["血栓・器質化・石灰化を伴うことがある"]

成人肝血管腫と乳児血管腫

「小児に多く自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮） する毛細血管腫」という説明を、成人の典型的な肝海綿状血管腫 cavernous hemangioma 海綿状血管腫（cavernous hemangioma） cavernous hemangioma（海綿状血管腫） へそのまま当てはめない。

💡 「長期に安定」は平均的な傾向であって不変という意味ではない。 成人211例を3年以上追跡した研究では、腫瘍径は縮小38.9%・不変31.3%・増大29.8%とほぼ3等分され、増大は40歳未満に多く、縮小は60歳超および60 mm超の病変で目立った¹。増大しても悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） のリスクは無く、破裂は鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） 後などに限られる極めてまれな事象である（起きた場合の致死率は高い）。5 cm以上では圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） による腹痛・悪心を、まれにKasabach-Merritt症候群 Kasabach-Merritt syndrome Kasabach-Merritt症候群（Kasabach-Merritt syndrome） Kasabach-Merritt syndrome（Kasabach-Merritt症候群） を起こしうる²。手術適応はガイドライン間で一致しておらず、ACG（2014）は10 cm以上を切除検討の対象に含めるのに対し、EASL（2016）とブラジル肝臓学会（2015）は症状のある病変に限っている²。典型例では画像による定期経過観察も不要とされる³。

鑑別

⚠️ 生検では血液に富む病変であることを意識する。肉眼色だけで良性と断定せず、境界、増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）、内皮異型を合わせて評価する。生検を行うかどうか自体がガイドライン間で割れている。ACG（2014）は典型的な画像所見があれば生検を避けるとし、ブラジル肝臓学会（2015）は針生検 needle biopsy 針生検（needle biopsy） needle biopsy（針生検） には致死的出血 life-threatening bleeding 致死的出血（life-threatening bleeding） life-threatening bleeding（致死的出血） のリスクがあるため複数のモダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） でも診断がつかず悪性の疑いが残る例に限るとする。一方EASL（2016）は、画像で診断がつかないときは経皮生検 percutaneous biopsy 経皮生検（percutaneous biopsy） percutaneous biopsy（経皮生検） を行ってよく、被膜と病変縁の間に正常肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） を挟めば禁忌ではないという立場である²。

まとめ

• 成人の典型的肝血管腫 hepatic hemangioma 肝血管腫（hepatic hemangioma） hepatic hemangioma（肝血管腫） は、被膜下の赤褐色・海綿状cavernous 海綿状（cavernous）cavernous（海綿状） の良性血管性病変 vascular lesion 血管性病変（vascular lesion） vascular lesion（血管性病変） である。
• 組織学的には、異型の乏しい内皮が血液充満腔を一層に覆う。
• 周囲組織を破壊する浸潤ではなく、圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） 性発育が主体である。
• 乳児血管腫の自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮） 性を成人肝血管腫 hepatic hemangioma 肝血管腫（hepatic hemangioma） hepatic hemangioma（肝血管腫） へ機械的に当てはめない。