大腸ポリープ（肉眼標本）

🧠 全体像：大腸ポリープ colorectal polyps 大腸ポリープ（colorectal polyps） colorectal polyps（大腸ポリープ） は、粘膜面mucosal surface 粘膜面（mucosal surface）mucosal surface（粘膜面） から腸管腔 intestinal lumen 腸管腔（intestinal lumen） intestinal lumen（腸管腔） へ突出する肉眼形態の総称であり、病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） 名そのものではない。非腫瘍性ポリープ、腺腫、鋸歯状serrated 鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状） 病変、癌を組織学的に区別し、腺腫では大きさ、絨毛成分、高異型度異形成high-grade dysplasia 高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成） が癌化リスクを高める。

肉眼所見

ポリープの分類

小さいポリープを一律に炎症性・過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）、大きいポリープを一律に腺腫と分類しない。大きさはリスク因子だが、病変の種類は組織構築 architecture 組織構築（architecture） architecture（組織構築） と細胞異型で決まる。

💡 鋸歯状serrated 鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状） 病変の呼び名はWHOWHO（World Health Organization）分類第5版（2019）で整理された。 平坦な形をとりうることを理由に「ポリープ」より「鋸歯状病変serrated lesion鋸歯状病変（serrated lesion）serrated lesion（鋸歯状病変）」が優先名とされ、従来の sessile serrated polyp／sessile serrated adenoma（SSA/P、無茎性鋸歯状腺腫sessile serrated adenoma (SSA)無茎性鋸歯状腺腫（sessile serrated adenoma (SSA)）sessile serrated adenoma (SSA)（無茎性鋸歯状腺腫）・ポリープ）は無茎性鋸歯状病変sessile serrated lesion, SSL無茎性鋸歯状病変（sessile serrated lesion, SSL）sessile serrated lesion, SSL（無茎性鋸歯状病変）へ改称された。BRAF変異型 mutant 変異型（mutant） mutant（変異型） とKRAS変異 RAS mutation RAS変異（RAS mutation） RAS mutation（RAS変異） 型が別々の腫瘍化 transformation 腫瘍化（transformation） transformation（腫瘍化） 経路を規定することも同時に明示された¹。旧称は実習・試験では今も出るので、新旧を対応づけて覚える。鋸歯状serrated 鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状） ポリープはWHO分類で過形成性ポリープ hyperplastic polyp過形成性ポリープ（hyperplastic polyp） hyperplastic polyp（過形成性ポリープ）・従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） 鋸歯状 serrated 鋸歯状（serrated） serrated（鋸歯状） 腺腫・無茎性鋸歯状病変sessile serrated lesion 無茎性鋸歯状病変（sessile serrated lesion）sessile serrated lesion（無茎性鋸歯状病変） の3群に分けられ、前駆病変precursor lesion 前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変） にあたるのは後2者である。平均的リスク集団での鋸歯状 serrated 鋸歯状（serrated） serrated（鋸歯状） ポリープ全体の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は20〜40%で大半は過形成性ポリープ hyperplastic polyp 過形成性ポリープ（hyperplastic polyp） hyperplastic polyp（過形成性ポリープ） だが、最も多い前癌性 Precancerous 前癌性（Precancerous） Precancerous（前癌性） 亜型である無茎性鋸歯状病変 sessile serrated lesion 無茎性鋸歯状病変（sessile serrated lesion） sessile serrated lesion（無茎性鋸歯状病変） は検出率の高い術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） では最大15%に見つかる²。

腺腫から癌への進展

flowchart TD
    A["正常大腸上皮"] --> B["APC経路などの初期異常"]
    B --> C["腺腫形成"]
    C --> D["追加の遺伝子・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigenome'>エピゲノム</span>異常"]
    D --> E["異形成が進行"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramucosal carcinoma'>粘膜内癌</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscularis mucosae'>粘膜筋板</span>を越えて浸潤"]
    G --> H["浸潤性大腸腺癌"]

腺腫は大腸癌の重要な前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） だが、すべての腺腫が癌になるわけではない。

APCと家族性大腸腺腫症

APCはWnt/β-catenin経路を制御する腫瘍抑制遺伝子 tumor suppressor genes 腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes） tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子） である。生殖細胞系列APC病的バリアント pathogenic variant 病的バリアント（pathogenic variant） pathogenic variant（病的バリアント） により家族性大腸腺腫症 familial adenomatous polyposis, FAP 家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP） familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症） （familial adenomatous polyposis：FAP）が生じる。

⚠️ 「未介入なら極めて高リスク」は「診断されていれば防げる」と裏表である。 FAP 358例の追跡では大腸癌が59例（16.5%）と最多の癌だったが、大腸癌関連死のほぼ全例はFAPと診断されていなかった人に起きており、減弱型では1例も起きなかった。予防的大腸切除を受けた人では胃癌・十二指腸／小腸癌small bowel cancer 小腸癌（small bowel cancer）small bowel cancer（小腸癌） が主な死因に置き換わる³。癌化の年齢を一律に決められないのは、監視と切除のタイミングで経過そのものが変わるからである。

腺腫の組織像は H1-072：大腸腺腫性ポリープ、粘膜筋板Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） を越えた浸潤癌は H1-073：大腸腺癌 で確認する。

まとめ

• ポリープは「粘膜から突出する病変」という肉眼形態の名称である。
• 大きさだけで炎症性・過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）・腺腫性adenomatous 腺腫性（adenomatous）adenomatous（腺腫性） を分類しない。
• 腺腫の癌化リスクは大きさ、絨毛成分、異形成度などで層別化する。
• FAPでは思春期頃から多数の腺腫を生じるが、出生時から癌が決まっているわけではない。