子宮平滑筋肉腫

🧠 全体像：子宮平滑筋uterine smooth muscle 子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋） 肉腫（uterine leiomyosarcoma）は、悪性平滑筋細胞 smooth muscle cells 平滑筋細胞（smooth muscle cells） smooth muscle cells（平滑筋細胞） が束状に増殖する間葉系腫瘍 mesenchymal tumor 間葉系腫瘍（mesenchymal tumor） mesenchymal tumor（間葉系腫瘍） である。診断は「浸潤している」「有糸分裂が一つある」だけで決めず、細胞異型、有糸分裂活性、凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis 凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死） の組合せを評価し、平滑筋腫leiomyoma 平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫） と悪性度不明平滑筋腫瘍 smooth muscle tumor of uncertain malignant potential 悪性度不明平滑筋腫瘍（smooth muscle tumor of uncertain malignant potential） smooth muscle tumor of uncertain malignant potential（悪性度不明平滑筋腫瘍） （STUMP）から区別する。

標本の要点

診断の三本柱

古典的な紡錘形 fusiform 紡錘形（fusiform） fusiform（紡錘形） 平滑筋腫瘍 smooth muscle tumors 平滑筋腫瘍（smooth muscle tumors） smooth muscle tumors（平滑筋腫瘍） では、この三項目のうち複数がそろうことが平滑筋肉腫 leiomyosarcoma 平滑筋肉腫（leiomyosarcoma） leiomyosarcoma（平滑筋肉腫） を強く支持する。ただし、類上皮型epithelioid type類上皮型（epithelioid type）epithelioid type（類上皮型）・粘液型では細胞密度や有糸分裂数が低くても悪性のことがあり、単一の固定閾値を全亜型へ適用しない。

💡 数字で押さえるなら「3つのうち2つ」。 古典的（紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形））子宮平滑筋 uterine smooth muscle 子宮平滑筋（uterine smooth muscle） uterine smooth muscle（子宮平滑筋） 肉腫では、著明な細胞異型・10個/10 HPFの有糸分裂・腫瘍細胞壊死という3基準のうち2つを満たすことが診断要件とされる¹。この有糸分裂の閾値は亜型ごとに異なるので、そのまま類上皮型 epithelioid type類上皮型（epithelioid type） epithelioid type（類上皮型）・粘液型へ持ち込まない²。粘液型10例の検討では10例中9例が浸潤性の境界を示した一方、7例は低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） 核・有糸分裂中央値2個/10 HPF・腫瘍細胞壊死なしでFIGO I期にとどまり、それでも2例が38か月後・61か月後に腟断端 vaginal cuff 腟断端（vaginal cuff） vaginal cuff（腟断端） 再発した³。粘液型では有糸分裂数よりも浸潤性の境界のほうが診断の手がかりになる。

腫瘍細胞壊死と梗塞型壊死

発育と進展

flowchart TD
    A["悪性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clonal proliferation'>クローン性増殖</span>"] --> B["束状・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interlace'>交錯</span>性腫瘍"]
    B --> C["細胞異型・有糸分裂活性"]
    C --> D["腫瘍細胞壊死"]
    D --> E["浸潤性発育・血管侵襲"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]
    F --> G["肺などへの遠隔転移"]

平滑筋腫・STUMPとの比較

STUMPは「良性に近いから無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できる病変」ではなく、平滑筋腫leiomyoma 平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫） にも平滑筋肉腫 leiomyosarcoma 平滑筋肉腫（leiomyosarcoma） leiomyosarcoma（平滑筋肉腫） にも確実に分類できない組合せをもつ腫瘍である。

⚠️ 「不確定」は診断名の便宜ではなく、長期の経過観察を要するという意味である。 STUMP 27例を追跡期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値） 58か月で観察した報告では6例（22.2%）が再発し、再発までの期間の中央値は36か月だった。再発部位は局所4例・肺2例で、再発時の組織型は平滑筋肉腫 leiomyosarcoma 平滑筋肉腫（leiomyosarcoma） leiomyosarcoma（平滑筋肉腫） 2例・STUMP 2例・平滑筋腫leiomyoma 平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫） 2例と一定せず、1例が死亡している⁴。

良性像の詳細は H1-077：子宮平滑筋腫 uterine leiomyoma子宮平滑筋腫（uterine leiomyoma） uterine leiomyoma（子宮平滑筋腫） で確認する。

まとめ

• 子宮平滑筋uterine smooth muscle 子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋） 肉腫は、異型平滑筋細胞 smooth muscle cells 平滑筋細胞（smooth muscle cells） smooth muscle cells（平滑筋細胞） が束状に増殖する悪性間葉系腫瘍 malignant mesenchymal tumor 悪性間葉系腫瘍（malignant mesenchymal tumor） malignant mesenchymal tumor（悪性間葉系腫瘍） である。
• 細胞異型、有糸分裂活性、凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis 凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死） を組み合わせて診断する。
• 腫瘍細胞壊死と、良性筋腫にも起こる梗塞型・硝子化hyalinization 硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化） 壊死を区別する。
• 所見が不完全・矛盾する場合はSTUMPを考え、単一所見だけで良悪性を決めない。