胃癌と肝転移

🧠 全体像：胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）（gastric adenocarcinoma）は潰瘍性・隆起性・びまん浸潤性など多様な肉眼像を示し、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、血行性、腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）、直接浸潤direct invasion 直接浸潤（direct invasion）direct invasion（直接浸潤） で進展する。潰瘍辺縁の不整な隆起、壊死、胃壁硬化を良性潰瘍と区別する。

進展経路

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>"] --> B["胃壁深部・漿膜へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct invasion'>直接浸潤</span>"]
    A --> C["リンパ管侵襲"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous invasion'>静脈侵襲</span>"]
    B --> E["膵・十二指腸・後腹膜へ進展"]
    C --> F["所属リンパ節・左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraclavicular'>鎖骨上</span>リンパ節"]
    D --> G["門脈を介して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
    B --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal dissemination'>腹膜播種</span>"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovarian metastasis'>卵巣転移</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Krukenberg tumor'>Krukenberg腫瘍</span>"]

肉眼と病型

腸型intestinal type 腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） はH. pylori関連慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） から萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・異形成を経る経路が典型である。びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） でも肉眼変化は生じるため、「外から見えない癌」とは定義しない。

転移の用語

💡 Krukenberg腫瘍Krukenberg tumor Krukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍） の実像 real image 実像（real image） real image（実像） （120例の病理解析）。 平均45歳で43%が40歳未満、63%が両側性、平均径mean diameter 平均径（mean diameter）mean diameter（平均径） 10.4 cm、腹水43%。印環細胞signet ring cell 印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞） は定義上、腫瘍の10%以上を占めるが腫瘍内での分布は不均一で、小腺管・嚢胞・腸型intestinal type 腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） 腺管が混じるため原発性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） との鑑別が実際には難しい。原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） の2/3は胃で、以下、虫垂・大腸・乳腺・小腸・直腸・胆嚢・膀胱の順。2/3の症例では原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） が卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） と同時か、その後に見つかっている¹。「胃癌の既往がある女性の卵巣腫瘤」という設定を前提にできない、というのがこの数字の意味である。

治療は病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、患者状態、バイオマーカーBiomarkers バイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー） で決める。転移例でも薬物療法や症状緩和を個別化し、組織型だけで治療不能と判断しない²。

💡 「転移＝治療不能」としない根拠と、その根拠の限界。 根治的胃切除後 Post-gastrectomy 胃切除後（Post-gastrectomy） Post-gastrectomy（胃切除後） の女性1,235例のうち54例（4.4%）が遠隔転移を伴わないKrukenberg腫瘍 Krukenberg tumor Krukenberg腫瘍（Krukenberg tumor） Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍） を初回再発として発症し、転移巣切除metastasectomy 転移巣切除（metastasectomy）metastasectomy（転移巣切除） を受けた33例の生存期間中央値は17か月（95%CI 10–24）で、非切除21例の3か月（95%CI 2–4）より有意に長かった²。ただしこれは後ろ向き比較であり、切除群は全例が術後化学療法 adjuvant chemotherapy 術後化学療法（adjuvant chemotherapy） adjuvant chemotherapy（術後化学療法） を受けている一方、非切除群には支持療法のみの5例が含まれるなど選択バイアスselection bias 選択バイアス（selection bias）selection bias（選択バイアス） が残る。同論文自身が卵巣転移 ovarian metastasis 卵巣転移（ovarian metastasis） ovarian metastasis（卵巣転移） の最適治療戦略は確立していないと書いており、「切除すれば延命する」と読み替えない。

まとめ

• 胃癌の肉眼像は潰瘍型、隆起型、びまん浸潤型 infiltrative type 浸潤型（infiltrative type） infiltrative type（浸潤型） など多様である。
• 直接浸潤direct invasion直接浸潤（direct invasion）direct invasion（直接浸潤）、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、門脈性肝転移 liver metastasis肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移）、腹膜播種peritoneal dissemination 腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種） を区別する。
• 左鎖骨上 Supraclavicular 鎖骨上（Supraclavicular） Supraclavicular（鎖骨上） リンパ節とKrukenberg腫瘍 Krukenberg tumor Krukenberg腫瘍（Krukenberg tumor） Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍） は代表的転移所見である。