卵巣成熟嚢胞性奇形腫

🧠 全体像：卵巣成熟嚢胞性奇形腫 mature cystic teratoma 卵巣成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma） mature cystic teratoma（卵巣成熟嚢胞性奇形腫） は、成熟した外胚葉・中胚葉・内胚葉系組織を含む良性胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） で、「皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞）」とも呼ばれる。外胚葉成分が優位だが、三胚葉three germ layers 三胚葉（three germ layers）three germ layers（三胚葉） すべてが必ずそろう必要はない——WHOWHO（World Health Organization）女性生殖器 female genital tract 女性生殖器（female genital tract） female genital tract（女性生殖器） 腫瘍分類第5版（2020年）の定義も「二胚葉または三胚葉 three germ layers 三胚葉（three germ layers） three germ layers（三胚葉） に由来する成熟組織のみからなる腫瘍」である¹。

肉眼像

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multipotent'>多分化能</span>をもつ生殖細胞"] --> B["成熟体細胞組織へ分化"]
    B --> C["皮膚・毛包・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous gland'>脂腺</span>"]
    B --> D["骨・軟骨・筋・脂肪"]
    B --> E["呼吸器・消化管・甲状腺など"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mature cystic teratoma (dermoid cyst)'>成熟嚢胞性奇形腫</span>"]
    D --> F
    E --> F

組織像

一枚の切片に三胚葉 three germ layers 三胚葉（three germ layers） three germ layers（三胚葉） すべてが見える必要はない（定義上も二胚葉で足りる¹）。未熟神経上皮immature neuroepithelium 未熟神経上皮（immature neuroepithelium）immature neuroepithelium（未熟神経上皮） がないか、壁在結節mural nodule 壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節） に異型・浸潤がないかを十分に検索する。

合併症

成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst) 成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） は生殖年齢に多く、最初の二十年だけに限られない。好発は20〜40歳で、成人の全卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） の約20%、小児の卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） のおよそ半数を占める³。組織学的に成熟していても、急性合併症やまれな悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） の評価は必要である。

⚠️ 悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） を「まれ」で片づけない理由は予後にある。 扁平上皮癌への転化は報告全体で0.17〜2%と頻度自体は低いが、5年生存率は病期I期85.8%からIV期0%まで病期依存性に急落する。だからこそ充実部 solid component 充実部（solid component） solid component（充実部） の十分な検索が要る⁴。

診断と対応

flowchart TD
    A["卵巣腫瘤"] --> B["超音波で脂肪・石灰化・毛髪を示唆"]
    B --> C{"症状・捻転・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suspicious for malignancy'>悪性疑い</span>"}
    C -->|"なし"| D["年齢・大きさ・希望に応じ監視または計画手術"]
    C -->|"あり"| E["婦人科手術を検討"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mural'>壁在</span>隆起・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid component'>充実部</span>を十分に病理検索"]
    F --> G["成熟度・未熟成分・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant transformation'>悪性転化</span>を評価"]

妊孕性希望がある場合は可能な範囲で卵巣組織を温存するが、捻転、破裂、悪性疑いsuspicious for malignancy 悪性疑い（suspicious for malignancy）suspicious for malignancy（悪性疑い） では緊急性と根治性を優先する。良性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） の臨床的整理は 良性卵巣腫瘍 ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） を参照する。

まとめ

• 成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst) 成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） は成熟体細胞組織からなる良性卵巣胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） である。
• 三胚葉three germ layers 三胚葉（three germ layers）three germ layers（三胚葉） すべての存在は診断の必須条件ではない（WHO第5版の定義は「二胚葉または三胚葉 three germ layers三胚葉（three germ layers） three germ layers（三胚葉）」）¹。
• 壁在mural 壁在（mural）mural（壁在） 隆起・充実部solid component 充実部（solid component）solid component（充実部） を検索し、未熟成分と悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） を除外する。
• 卵巣捻転ovarian torsion 卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転） （3〜21%）、破裂（1〜4%）、まれな扁平上皮癌化（悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） 1〜2%、その50%が扁平上皮癌）に注意する³。