Histopathology · H1-035

脂肪変性を伴うニクズク肝

Hepar moschatum adiposum (HE)

描出疾患: 慢性心不全
画像所見: ニクズク肝

🧠 全体像：ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）は、右心不全などによる慢性受動性肝うっ血chronic passive hepatic congestion慢性受動性肝うっ血（chronic passive hepatic congestion）chronic passive hepatic congestion（慢性受動性肝うっ血）（chronic passive congestion）で生じる。小葉中心部は静脈うっ血venous stasis静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血）・低酸素によって暗赤色となり、門脈域周囲periportal region門脈域周囲（periportal region）periportal region（門脈域周囲）は比較的保たれ、脂肪変性を伴うと淡黄色となるため、肉眼でニクズクnutmegニクズク（nutmeg）nutmeg（ニクズク）状の斑紋を示す。

肝小葉内の酸素勾配

部位	別名	酸素化	うっ血時の変化
中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）	腺房zone 3	最も低い	類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）うっ血、肝細胞萎縮hepatocyte atrophy肝細胞萎縮（hepatocyte atrophy）hepatocyte atrophy（肝細胞萎縮）・壊死を起こしやすい
中間帯intermediate zone中間帯（intermediate zone）intermediate zone（中間帯）	zone 2	中間	病変進行に伴って障害が拡大
門脈域周囲periportal region門脈域周囲（periportal region）periportal region（門脈域周囲）	zone 1	最も高い	初期は比較的保たれ、脂肪変性が目立つことがある

発症機序

flowchart TD
    A["右心不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central venous pressure, CVP'>中心静脈圧</span>上昇"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central vein'>中心静脈</span>へ圧が伝わる"]
    B --> C["小葉中心部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinusoids'>類洞</span>うっ血"]
    C --> D["zone 3の低酸素"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocyte atrophy'>肝細胞萎縮</span>・壊死"]
    D --> F["脂肪変性"]
    E --> G["赤褐色の中心部"]
    F --> H["淡黄色の周辺部"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nutmeg'>ニクズク</span>状斑紋"]
    H --> I

HE標本の観察

中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）と門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）を同定し、小葉の方向を決める。
中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）の類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）拡張、赤血球うっ滞RBC sludging赤血球うっ滞（RBC sludging）RBC sludging（赤血球うっ滞）、肝細胞障害hepatocellular injury肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害）を探す。
脂肪滴による透明空胞vacuole空胞（vacuole）vacuole（空胞）と、比較的保たれた門脈域周囲periportal region門脈域周囲（periportal region）periportal region（門脈域周囲）肝細胞を区別する。
中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）内皮が単に「消失」したと決めず、周囲の壊死・萎縮と合わせて評価する。

標本では中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）にも脂肪空胞vacuole空胞（vacuole）vacuole（空胞）が目立つ領域がある。古典的な肉眼像の淡黄色部は門脈域周囲periportal region門脈域周囲（periportal region）periportal region（門脈域周囲）の脂肪変性を反映することが多いが、脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化）の分布は病期や併存病変で変わりうる。

早期像と晩期像

早期	晩期
中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）・類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）のうっ血	中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）の壊死・萎縮
小葉中心性centrilobular小葉中心性（centrilobular）centrilobular（小葉中心性）低酸素	中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）間の架橋性線維化bridging fibrosis架橋性線維化（bridging fibrosis）bridging fibrosis（架橋性線維化）
脂肪変性を伴う斑状外観	心臓性肝硬変へ進展しうる

晩期像は慢性受動性肝うっ血chronic passive hepatic congestion慢性受動性肝うっ血（chronic passive hepatic congestion）chronic passive hepatic congestion（慢性受動性肝うっ血）の晩期で確認する。

まとめ

ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）は右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）の静脈圧上昇による慢性受動性肝うっ血chronic passive hepatic congestion慢性受動性肝うっ血（chronic passive hepatic congestion）chronic passive hepatic congestion（慢性受動性肝うっ血）である。
低酸素に弱いzone 3からうっ血、萎縮、壊死が始まる。
中心部の暗赤色とうっ血、周辺部の比較的保たれた肝細胞・脂肪変性が斑紋を作る。
病変が長期化すると中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）間線維化へ進展する。