Imaging findings · Published

ニクズク肝

Nutmeg liver

別名: 肉荳蔲肝ナツメグ肝
臓器系: 肝胆膵循環器
科目: HistopathologyPathology
トピック: 組織病理 H1-035：脂肪変性を伴うニクズク肝組織病理 H1-036：慢性受動性肝うっ血の晩期病理学 C/46：肝の循環障害

🧠 全体像：ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）を読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で見つけたときに決めるべきことは、肝そのものの診断ではない。「肝を追うのをやめて心臓を見に行け」という方向転換である。この所見は原発性の肝疾患ではなく右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）のうっ血を肝が映し出しているだけなので、見つけたら心エコーと頸静脈の評価（肝頸静脈逆流hepatojugular reflux肝頸静脈逆流（hepatojugular reflux）hepatojugular reflux（肝頸静脈逆流）を含む）へ進む。身体所見としての肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）と合わせて評価すると、触診と画像の両輪でうっ血の程度を追える。

所見の定義

ニクズクnutmegニクズク（nutmeg）nutmeg（ニクズク）（ナツメグ）の断面に似たまだら模様を指す。肝小葉hepatic lobule肝小葉（hepatic lobule）hepatic lobule（肝小葉）の第3帯zone 3第3帯（zone 3）zone 3（第3帯）（中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲））はうっ血・出血で暗赤色に、第1帯zone 1第1帯（zone 1）zone 1（第1帯）（門脈域周囲periportal region門脈域周囲（periportal region）periportal region（門脈域周囲））は比較的保たれた肝細胞が淡黄色に見え、この対比が斑紋を作る。

第3帯zone 3第3帯（zone 3）zone 3（第3帯）が先に傷むのは、肝が門脈（脱酸素化血deoxygenated blood脱酸素化血（deoxygenated blood）deoxygenated blood（脱酸素化血））と肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）（酸素化血oxygenated blood酸素化血（oxygenated blood）oxygenated blood（酸素化血））の混合血を受けたあと、類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）を経て最後に中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）へ流れ込む構造上、酸素分圧partial pressure of oxygen酸素分圧（partial pressure of oxygen）partial pressure of oxygen（酸素分圧）がもっとも低い部位だからである。右心不全（慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）、拘束型心筋症restrictive cardiomyopathy, RCM拘束型心筋症（restrictive cardiomyopathy, RCM）restrictive cardiomyopathy, RCM（拘束型心筋症）など右室拡張障害right ventricular diastolic dysfunction右室拡張障害（right ventricular diastolic dysfunction）right ventricular diastolic dysfunction（右室拡張障害）を来す病態）単独では小葉中心性centrilobular小葉中心性（centrilobular）centrilobular（小葉中心性）のうっ血にとどまるが、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・ショックが加わり虚血が重なると、小葉中心性centrilobular小葉中心性（centrilobular）centrilobular（小葉中心性）の出血性壊死hemorrhagic necrosis出血性壊死（hemorrhagic necrosis）hemorrhagic necrosis（出血性壊死）へ進む。

モダリティと写り方

モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）	見え方
造影CT	類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）のうっ血で造影剤の流入が周辺部から妨げられ、網状・モザイク状の不均一な低濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）パターンとして写る。時間が経つほど濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）は均一に近づく。肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）・下大静脈の拡張を伴い、注入速度によっては造影剤が下大静脈・肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）へ逆流する所見（三尖弁逆流tricuspid regurgitation三尖弁逆流（tricuspid regurgitation）tricuspid regurgitation（三尖弁逆流）・肺高血圧・右室収縮不全right ventricular systolic dysfunction右室収縮不全（right ventricular systolic dysfunction）right ventricular systolic dysfunction（右室収縮不全）を反映）を伴うことがある¹²
超音波	下大静脈・肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）の拡張、呼吸性変動respiratory variation呼吸性変動（respiratory variation）respiratory variation（呼吸性変動）の減少、肝静脈波形hepatic venous waveform肝静脈波形（hepatic venous waveform）hepatic venous waveform（肝静脈波形）の異常（収縮期・拡張期成分の関係の変化）がみられる¹
MRI	T1短縮T1 shorteningT1短縮（T1 shortening）T1 shortening（T1短縮）・T2延長T2 prolongationT2延長（T2 prolongation）T2 prolongation（T2延長）を示す。肝胆道造影剤hepatobiliary contrast agent肝胆道造影剤（hepatobiliary contrast agent）hepatobiliary contrast agent（肝胆道造影剤）を使う場合、遅延相delayed phase遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）（肝胆道相hepatobiliary phase肝胆道相（hepatobiliary phase）hepatobiliary phase（肝胆道相））で拡張した類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）が造影剤を取り込まずT1低信号としてより明瞭に描出される¹
肉眼・組織	第3帯zone 3第3帯（zone 3）zone 3（第3帯）のうっ血・出血と肝細胞萎縮hepatocyte atrophy肝細胞萎縮（hepatocyte atrophy）hepatocyte atrophy（肝細胞萎縮）・壊死、第1帯zone 1第1帯（zone 1）zone 1（第1帯）の比較的保たれた肝細胞と脂肪変性による対比

リスクを上げる形態

うっ血が慢性化すると、中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）の壊死・萎縮に線維化が続き、中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）どうしを結ぶ架橋性線維化bridging fibrosis架橋性線維化（bridging fibrosis）bridging fibrosis（架橋性線維化）を経て、心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）肝硬変（うっ血性肝線維化congestive hepatic fibrosisうっ血性肝線維化（congestive hepatic fibrosis）congestive hepatic fibrosis（うっ血性肝線維化））へ進展しうる¹。先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）の術後（Fontan手術Fontan procedureFontan手術（Fontan procedure）Fontan procedure（Fontan手術）後など）は数十年単位の長期経過で線維化・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）に至る例も報告されており、原疾患が長期に及ぶほど注意を要する¹。

評価の進め方

flowchart TD
    A["造影CTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>の網状・モザイク状の不均一<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperchromasia; strong (contrast) enhancement'>濃染</span>"] --> B["過去画像と比較<br>新規か、既存のうっ血所見からの変化か"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>・下大静脈の拡張と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast reflux'>造影剤逆流</span>の有無を確認"]
    C --> D{"下大静脈・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>の拡張があるか"}
    D -->|"あり"| E["心エコー・頸静脈評価へ<br>右心不全・心タンポナーデ等を検索"]
    D -->|"なし"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>側の閉塞を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Budd-Chiari syndrome'>Budd-Chiari症候群</span>を精査"]
    E --> G["慢性例では線維化の進行度を評価<br>肝硬変への進展を追跡"]

紛らわしいもの

紛らわしいもの	見分けるポイント
造影のタイミングによる一過性の不均一濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）	動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）に限られる生理的な不均一で、静脈相・遅延相delayed phase遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）では均一化する。肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）・下大静脈の拡張を伴わない
びまん性肝疾患のまだら状脂肪肝patchy hepatic steatosisまだら状脂肪肝（patchy hepatic steatosis）patchy hepatic steatosis（まだら状脂肪肝）	脂肪の斑状分布による低濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）で、血管周囲を避けるように分布することが多い。肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）・下大静脈は拡張しない
Budd-Chiari症候群Budd-Chiari syndromeBudd-Chiari症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（Budd-Chiari症候群）	肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）側の閉塞そのものが原因で、直接下大静脈へ短絡する尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉）が代償性に腫大するのが特徴³。ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）は右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）のうっ血が肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）より上流（中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）・類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞））に及んだ結果で、肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）自体は開存していることが多い
肝の悪性腫瘍のびまん性浸潤diffuse malignant infiltration悪性腫瘍のびまん性浸潤（diffuse malignant infiltration）diffuse malignant infiltration（悪性腫瘍のびまん性浸潤）	血管を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・置換する浸潤性のパターンで、肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）・下大静脈の拡張という血行動態の変化を伴わない

まとめ

ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）は原発性の肝疾患ではなく右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）のうっ血の結果であり、見つけたら次にすべきは肝の精査ではなく心エコー・頸静脈評価である。
名前の由来は肉眼の斑紋だが、CTでも同じ対比が網状・モザイク状の不均一濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）として写り、肉眼所見の比喩と画像所見の名前が同じ語で重なっている。
第3帯zone 3第3帯（zone 3）zone 3（第3帯）が先に傷むのは酸素分圧partial pressure of oxygen酸素分圧（partial pressure of oxygen）partial pressure of oxygen（酸素分圧）が最も低い部位だからで、右心不全単独ではうっ血にとどまるが左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・ショックが重なると出血性壊死hemorrhagic necrosis出血性壊死（hemorrhagic necrosis）hemorrhagic necrosis（出血性壊死）へ進む。
慢性化すると架橋性線維化bridging fibrosis架橋性線維化（bridging fibrosis）bridging fibrosis（架橋性線維化）を経て心原性肝硬変cardiac cirrhosis心原性肝硬変（cardiac cirrhosis）cardiac cirrhosis（心原性肝硬変）へ進展しうる。
Budd-Chiari症候群Budd-Chiari syndromeBudd-Chiari症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（Budd-Chiari症候群）（肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）側の閉塞、尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉）の代償性肥大compensatory hypertrophy代償性肥大（compensatory hypertrophy）compensatory hypertrophy（代償性肥大））、一過性の不均一濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、まだら状脂肪肝patchy hepatic steatosisまだら状脂肪肝（patchy hepatic steatosis）patchy hepatic steatosis（まだら状脂肪肝）、悪性腫瘍のびまん性浸潤diffuse malignant infiltration悪性腫瘍のびまん性浸潤（diffuse malignant infiltration）diffuse malignant infiltration（悪性腫瘍のびまん性浸潤）と鑑別する。

出典

1.Congestive Hepatopathy: Pathophysiology, Workup, and Imaging Findings with Pathologic Correlation（RadioGraphics (Radiological Society of North America)・2024）うっ血肝のCT所見は類洞のうっ血・拡張により造影剤の流入が周辺部で妨げられ、遅延相にかけて濃染が均一化していく網状・モザイク状の低濃染パターンとして描出されること、超音波では下大静脈・肝静脈の拡張と肝静脈波形の異常（心収縮期・拡張期成分の関係の変化）がみられること、MRIではT1短縮・T2延長を示し肝胆道相の遅延相で拡張した類洞がT1低信号としてより明瞭に描出されること、慢性うっ血が中心静脈周囲の類洞圧上昇・うっ血性浮腫・出血・血栓を経て肝細胞萎縮と線維化に至り、中心静脈間を結ぶ架橋性線維化を形成すること、Fontan術後などでは20年以上を経て線維化・肝細胞癌に至りうることを確認した。閲覧 2026-08-04
2.Clinical Relevance of Retrograde Inferior Vena Cava or Hepatic Vein Opacification During Contrast-Enhanced CT（American Journal of Roentgenology・2004）造影CTで下大静脈・肝静脈へ造影剤が逆流する所見は、三尖弁逆流・肺高血圧・右室収縮不全を独立した予測因子とする右心系機能不全の所見であり、低速注入時は感度31%・特異度98%、高速注入時は感度81%・特異度69%と、注入速度によって感度・特異度が変わることを確認した（PubMed抄録を取得。本文は取得できず）。閲覧 2026-08-04
3.Budd-Chiari Syndrome（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2025）Budd-Chiari症候群では肝静脈血が直接下大静脈へ短絡する尾状葉が最も血流の影響を受けやすく、肝静脈が閉塞すると尾状葉が代償性に腫大すること、超音波の典型所見として尾状葉の腫大が挙げられることを確認した。閲覧 2026-08-04