Histopathology · H1-037
大腿動脈血栓症
Thrombosis arteriae femoralis (HE)
- 描出疾患
- 末梢動脈疾患
🧠 全体像：大腿動脈血栓症femoral artery thrombosis大腿動脈血栓症（femoral artery thrombosis）femoral artery thrombosis（大腿動脈血栓症）は、粥状動脈硬化性プラークatherosclerotic plaque動脈硬化性プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化性プラーク）を背景に、内皮障害endothelial injury内皮障害（endothelial injury）endothelial injury（内皮障害）と乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）によって形成されることが多い。本標本では陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）血栓内へ毛細血管、内皮細胞、平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）、線維芽細胞が侵入し、器質化organization器質化（organization）organization（器質化）と再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）が進んでいる。
Virchowの三徴
| 要素 | 大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）での意味 |
|---|---|
| 内皮障害endothelial injury内皮障害（endothelial injury）endothelial injury（内皮障害）・機能不全 | プラーク破綻plaque ruptureプラーク破綻（plaque rupture）plaque rupture（プラーク破綻）・びらん、高血圧、喫煙、脂質異常など |
| 血流異常 | 狭窄部や分岐部の乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）、局所の流れの停滞 |
| 過凝固hypercoagulability過凝固（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固） | 悪性腫瘍、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）など。遺伝性血栓性素因inherited thrombophilia遺伝性血栓性素因（inherited thrombophilia）inherited thrombophilia（遺伝性血栓性素因）は主に静脈血栓と関連 |
高齢は血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）と関連するが、それ自体を単独の「過凝固hypercoagulability過凝固（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固）性疾患」とは呼ばない。
血栓形成から再疎通まで
flowchart TD
A["粥状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atherosclerotic plaque'>動脈硬化性プラーク</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='turbulent flow'>乱流</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet adhesion'>血小板粘着</span>・活性化・凝集"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrin formation'>フィブリン形成</span>と赤血球捕捉"]
D --> E["動脈血栓"]
E --> F["炎症細胞による残骸処理"]
F --> G["内皮細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>・線維芽細胞の侵入"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>と線維化による器質化"]
H --> I["内皮で覆われた小血管腔の形成"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recanalization'>再疎通</span>"]HE標本の観察
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 血管壁の粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性プラーク | 血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）の局所基盤 |
| 血小板・フィブリンに富む血栓 | 高流速下で形成される動脈血栓の主体 |
| 残存赤血球 | 動脈血栓にも赤血球は含まれる |
| 炎症細胞 | 壊死物質の除去と器質化に関与するが、単独で「血栓溶解」を行うわけではない |
| 毛細血管ループ | 器質化血栓内の新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管） |
| ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン） | 捕捉・崩壊した赤血球に由来する陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）出血の痕跡 |
| 線維化 | 血栓が結合組織へ置換されつつある所見 |
再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）路は侵入した内皮細胞が形成する小血管腔であり、「多能性pluripotent多能性（pluripotent）pluripotent（多能性）幹細胞が直接チャネルを作る」とは説明しない。複数の小腔が連絡して血流を部分的に回復しても、元の内腔径や灌流が完全に戻るとは限らない。
臨床的転帰
- 血栓の進展・閉塞による急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）
- 遠位への塞栓
- 器質化による永続的狭窄
- 再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）による部分的な血流回復
背景となるプラークの構造は 動脈の粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化） で確認する。
まとめ
- 大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）血栓ではプラークと内皮障害endothelial injury内皮障害（endothelial injury）endothelial injury（内皮障害）・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）が重要である。
- 動脈血栓は血小板・フィブリンに富むが、赤血球も含む。
- 器質化は内皮細胞、平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）、線維芽細胞の侵入と線維化による。
- 再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）は器質化血栓内に内皮で覆われた小血管腔が形成される過程である。