Histopathology · H1-039

動脈血栓症（肉眼標本）

Thrombosis arteriae

描出疾患: 末梢動脈疾患

🧠 全体像：動脈血栓症arterial thrombosis動脈血栓症（arterial thrombosis）arterial thrombosis（動脈血栓症）は、高流速下で内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）や乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）を起点に血小板が活性化し、血小板・フィブリンに富む比較的淡色の血栓を作る病変である。静脈血栓より「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」と呼ばれやすいが、実際には赤血球も含む混合血栓である。

標本の要点

項目	所見
臓器	大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）
標本	動脈の肉眼標本
主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変）	内腔に付着する淡黄白色〜灰白色の血栓
主成分main component主成分（main component）main component（主成分）	血小板とフィブリンが優位で、赤血球も含む
局所要因	内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）、粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）、乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）
主な帰結	急性虚血、梗塞、末梢塞栓、器質化・再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）

「白色血栓」の意味

特徴	動脈血栓	静脈血栓
主な形成環境	高流速・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）	低流速・うっ滞
優位な成分	血小板・フィブリン	赤血球・フィブリン
肉眼色	淡灰白色を帯びやすい	暗赤色を帯びやすい
伸長方向	血流に逆らう方向へ伸びやすい	心臓方向へ伸長しやすい
重要な転帰	局所閉塞と末梢動脈塞栓arterial embolism動脈塞栓（arterial embolism）arterial embolism（動脈塞栓）	肺血栓塞栓

「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」や旧来の「沈降血栓sedimentation thrombus沈降血栓（sedimentation thrombus）sedimentation thrombus（沈降血栓）」は成分優位性を表す呼び方で、血栓全体が純粋に白色または血小板だけでできているという意味ではない。

Virchowの三徴

要素	動脈血栓での具体例
内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）・機能不全	プラーク破綻plaque ruptureプラーク破綻（plaque rupture）plaque rupture（プラーク破綻）・びらん、血管炎、外傷、放射線傷害、喫煙・高血圧・高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）に伴う内皮機能障害endothelial dysfunction内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害）
血流異常	狭窄部や分岐部の乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）、動脈瘤内の局所うっ滞
過凝固hypercoagulability過凝固（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固）	悪性腫瘍、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）など。遺伝性血栓性素因inherited thrombophilia遺伝性血栓性素因（inherited thrombophilia）inherited thrombophilia（遺伝性血栓性素因）は一般に静脈血栓との関連が強い

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atherosclerosis (atheromatous change)'>粥状硬化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>"] --> B["内皮下基質と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue factor'>組織因子</span>が露出"]
    C["狭窄・分岐部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='turbulent flow'>乱流</span>"] --> D["血小板が血管壁へ接触しやすくなる"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet adhesion'>血小板粘着</span>・活性化・凝集"]
    D --> E
    E --> F["トロンビン生成と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrin formation'>フィブリン形成</span>"]
    F --> G["血小板・フィブリン優位の動脈血栓"]
    G --> H["内腔閉塞または末梢塞栓"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue ischemia'>組織虚血</span>・梗塞"]

肉眼での観察順

厚い血管壁と比較的狭い内腔から動脈であることを確認する。
内腔に付着する淡色で脆い血栓性物質を探す。
血栓の下に粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性プラーク、潰瘍、石灰化がないかを見る。
淡色層と暗赤色層が交互alternating交互（alternating）alternating（交互）に見える場合は、流血中に形成されたZahn線lines of ZahnZahn線（lines of Zahn）lines of Zahn（Zahn線）を考える。
血栓が完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）しているか、残存内腔があるかを確認する。

💡 生前血栓は血管壁へ付着し、層状構造を示しうる。死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）凝血塊blood clot凝血塊（blood clot）blood clot（凝血塊）は通常、壁への付着が乏しく、暗赤色の沈降部と黄色い上清supernatant上清（supernatant）supernatant（上清）部に分かれた柔らかな塊となる。

臨床病理学的帰結

大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）の急性閉塞による下肢虚血
血栓の進展による完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）
末梢への塞栓による足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）・下腿の梗塞
血栓溶解による消失
肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）侵入による器質化と、部分的な再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）

⚠️ Factor V Leiden変異やプロトロンビン遺伝子変異prothrombin gene mutationプロトロンビン遺伝子変異（prothrombin gene mutation）prothrombin gene mutation（プロトロンビン遺伝子変異）は代表的な遺伝性血栓性素因inherited thrombophilia遺伝性血栓性素因（inherited thrombophilia）inherited thrombophilia（遺伝性血栓性素因）だが、主として静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）と関連する。動脈血栓では、まず局所の粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）、内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）、血小板活性化platelet activation血小板活性化（platelet activation）platelet activation（血小板活性化）を評価する。高齢、喫煙、肥満は血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）に寄与しても、それだけを単独の過凝固hypercoagulability過凝固（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固）性疾患とは呼ばない。

同じく血小板・フィブリンに富む流血中血栓は心腔cardiac chamber心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔）内にも形成される。心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）の左室壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）や、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の疣贅は重要な例だが、これらは動脈壁そのものに生じる血栓ではなく、体循環への塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）となる心内血栓intracardiac thrombus心内血栓（intracardiac thrombus）intracardiac thrombus（心内血栓）として区別する。

まとめ

動脈血栓は内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）と乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）を起点に形成され、血小板・フィブリンに富む。
「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」は相対的な成分と色調を示す呼称で、赤血球を全く含まないわけではない。
血管壁への付着とZahn線lines of ZahnZahn線（lines of Zahn）lines of Zahn（Zahn線）は、流血中に形成された生前血栓の手がかりになる。
完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）、末梢塞栓、器質化・再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）という転帰を追って読む。