Histopathology · H1-096

陳旧性心筋梗塞

Chronic infarction

描出疾患: 急性冠症候群

🧠 全体像：陳旧性心筋梗塞healed myocardial infarction陳旧性心筋梗塞（healed myocardial infarction）healed myocardial infarction（陳旧性心筋梗塞）は、壊死心筋が除去され、肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）を経て密な膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）性瘢痕へ置換された状態である。豊富な毛細血管と線維芽細胞は修復途中、細胞の乏しい密な膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）は成熟瘢痕を示す。

修復の流れ

flowchart TD
    A["虚血性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial necrosis'>心筋壊死</span>"] --> B["好中球反応"]
    B --> C["マクロファージが壊死組織を除去"]
    C --> D["毛細血管新生"]
    D --> E["線維芽細胞が増殖"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>沈着"]
    G --> H["成熟した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous scar (fibrotic scar)'>線維性瘢痕</span>"]

標本の読み方

所見	修復段階
豊富な毛細血管	肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）
疎な結合組織	浮腫性基質と初期膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）
多数の線維芽細胞	活発な瘢痕形成ECM deposition瘢痕形成（ECM deposition）ECM deposition（瘢痕形成）
密な淡紅色膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）	成熟瘢痕
少数の残存心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）	梗塞辺縁または瘢痕内に取り残された心筋

時間経過の解釈

おおよその時期	主な所見
1〜2週	辺縁から肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）が進入する
2〜8週	膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）が増え、毛細血管・細胞成分が減る
約2か月以降	密な膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）性瘢痕が主体になる

肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）が豊富な部分は一般に1〜数週の修復像であり、それだけを「数か月以上経過した梗塞」とはしない。同じ標本に成熟瘢痕と肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）が併存する場合は、梗塞中心と辺縁の修復差、再梗塞reinfarction再梗塞（reinfarction）reinfarction（再梗塞）、異なる時期の病変を検討する。

瘢痕がもたらす変化

変化	機序・結果
壁菲薄化	心筋が収縮しない瘢痕へ置換される
心室リモデリングventricular remodeling心室リモデリング（ventricular remodeling）ventricular remodeling（心室リモデリング）	非梗塞部の拡張・肥大と心腔拡大cardiac chamber dilation (enlargement)心腔拡大（cardiac chamber dilation (enlargement)）cardiac chamber dilation (enlargement)（心腔拡大）
心室瘤ventricular aneurysm心室瘤（ventricular aneurysm）ventricular aneurysm（心室瘤）	瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）した壁が収縮期に外側へ膨隆する
壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）	壁運動低下と血流うっ滞により形成される
不整脈	瘢痕周囲にリエントリー回路re-entry circuitリエントリー回路（re-entry circuit）re-entry circuit（リエントリー回路）が形成されうる
慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）	収縮心筋量減少とリモデリングによる

急性梗塞との比較

項目	急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）	陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）心筋梗塞
主な細胞	好中球、後にマクロファージ	線維芽細胞が減り、瘢痕は低細胞性
基質	浮腫と壊死心筋	膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）
心筋核・横紋	壊死により消失	心筋そのものが瘢痕へ置換
主な合併症	不整脈、急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）、破裂	心室瘤ventricular aneurysm心室瘤（ventricular aneurysm）ventricular aneurysm（心室瘤）、壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）

急性期の形態は H1-095：急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）で確認する。

まとめ

肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）は毛細血管・線維芽細胞・疎な基質からなる修復途中の組織である。
成熟瘢痕は細胞の乏しい密な膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）が主体である。
肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）と成熟瘢痕の併存は、部位差や異なる時期の傷害を考える。
陳旧性梗塞chronic infarct陳旧性梗塞（chronic infarct）chronic infarct（陳旧性梗塞）は心室瘤ventricular aneurysm心室瘤（ventricular aneurysm）ventricular aneurysm（心室瘤）、壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、不整脈、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）の基盤となる。