Histopathology · H2-058B

膵頭部腺癌と肝転移

SPECIMEN - Adenocarcinoma pancreatis capitis et metastasis carcinomatosa hepatis

描出疾患: 膵癌肝転移

🧠 全体像：膵頭部膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma）では胆管閉塞bile-duct obstruction胆管閉塞（bile-duct obstruction）bile-duct obstruction（胆管閉塞）による黄疸を来しやすく、主に門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）を介して肝へ転移しうる。原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）と肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）を同一の全身病態として評価する。

進展

flowchart TD
    A["PanINなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precursor lesion'>前駆病変</span>"] --> B["浸潤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>"]
    B --> C["膵周囲組織・神経へ浸潤"]
    B --> D["リンパ管・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous invasion'>静脈侵襲</span>"]
    D --> E["所属リンパ節転移"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
    B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct obstruction'>総胆管閉塞</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive jaundice'>閉塞性黄疸</span>"]

病理と臨床

項目	要点
原発	浸潤性異型腺管と線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質反応
前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）	PanINは現行では低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）・高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）に整理
肝病変	転移性腺管を正常肝組織との境界から評価
類似	慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）は線維化するが、無秩序な浸潤性異型腺管を欠く

膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）の固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な「診断後1年死亡率」で予後を説明しない。切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、病期、全身状態、治療反応で予後は異なる。

膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）の病理・臨床の詳細は膵頭部腺癌と肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）を参照する。

診断・治療

膵プロトコル造影CTpancreas-protocol contrast CT膵プロトコル造影CT（pancreas-protocol contrast CT）pancreas-protocol contrast CT（膵プロトコル造影CT）で局所血管関係と転移を評価し、薬物療法前には原則として組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断を得る。切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）例は手術と周術期全身治療、転移例は全身治療と胆道閉塞・疼痛などの支持療法を組み合わせる。遺伝性素因と治療標的となる分子異常も評価する。

まとめ

膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌）は閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）を起こしやすい。
膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）は肝、腹膜、リンパ節などへ進展する。
病期と切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）に基づいて治療を個別化する。