Histopathology · H2-100B

浸潤性乳癌（非特殊型）の浸潤診断基準

Invasive carcinoma – NST

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：非特殊型浸潤性乳癌NST非特殊型浸潤性乳癌（NST）NST（非特殊型浸潤性乳癌）の分類・治療の総論common features総論（common features）common features（総論）は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））に整理済みのため、本項目では「浸潤」をどう診断するか、すなわち筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）層の消失という基準に焦点を当てる。

筋上皮細胞層で浸潤を判定する

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='DCIS'>非浸潤性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>周囲に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myoepithelial cells'>筋上皮細胞</span>層が残る"] --> B["基底膜を越えない"]
    C["浸潤性：腫瘍胞巣の周囲から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myoepithelial cells'>筋上皮細胞</span>層が消失"] --> D["基底膜を越えて間質へ浸潤"]
    B --> E["DCISとして評価"]
    D --> F["浸潤癌として評価"]

DCISでは腫瘍性乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）の周囲に筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）層が保たれるのに対し、浸潤癌では腫瘍胞巣を取り囲む筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）層が消失する。HE染色だけでは判定が難しい境界例では、筋上皮マーカーの免疫染色を用いる。

免疫組織化学マーカー

マーカー	意味
p63	筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）核に陽性。浸潤胞巣周囲では陰性となる
カルポニンcalponinカルポニン（calponin）calponin（カルポニン）	筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）質に陽性
平滑筋アクチンSMA平滑筋アクチン（SMA）SMA（平滑筋アクチン）	筋上皮・血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋）の両方に陽性のため単独では特異度が低い
CD10	筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）に陽性だが、他の細胞にも陽性となりうる

細胞形態と予後の乖離に注意する

浸潤癌胞巣の細胞は、細胞異型に乏しく一見「おとなしい」形態を示すことがあるが、筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）層を欠いて間質へ浸潤している事実そのものが予後を左右する。細胞異型の乏しさだけで浸潤性を否定しない。線維形成性間質desmoplastic stroma線維形成性間質（desmoplastic stroma）desmoplastic stroma（線維形成性間質）による硬い触知所見は、浸潤に対する間質反応を反映する。

分類・グレード評価・全身治療の詳細は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、DCISの微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）・面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死はDCISの微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）を参照する。

まとめ

浸潤の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）は腫瘍胞巣周囲の筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）層の消失である。
HE染色で判定困難な例ではp63・カルポニンなどの筋上皮マーカーを用いる。
細胞異型が目立たなくても、筋上皮層の欠如と間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）があれば浸潤癌として扱う。