Histopathology · H2-100A
基底細胞癌の臨床像・危険因子・標本所見
Basocellular carcinoma
- 描出疾患
- 基底細胞癌
🧠 全体像：基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（basal cell carcinoma：BCC）はヒトで最も頻度の高い悪性腫瘍で、緩徐に増殖し転移はまれだが、放置すれば局所へ深く浸潤する。組織所見と発生機序の総論common features総論（common features）common features（総論）は皮膚基底細胞癌basal cell carcinoma皮膚基底細胞癌（basal cell carcinoma）basal cell carcinoma（皮膚基底細胞癌）（HE染色）に整理済みのため、本項目では臨床像・危険因子・標本所見の対応に焦点を当てる。
危険因子
| 因子 | 内容 |
|---|---|
| 慢性紫外線曝露 | 主要な発癌因子。DNA損傷を介しHedgehog経路異常につながる |
| 色白の皮膚 | 光線障害を受けやすい |
| 免疫抑制状態 | 臓器移植後の免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬）使用などで発生頻度が上昇する |
flowchart TD
A["慢性紫外線曝露"] --> B["DNA損傷・Hedgehog経路異常"]
C["免疫抑制状態（移植後など）"] --> D["腫瘍細胞に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune surveillance'>免疫監視</span>が低下"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>様腫瘍の発生・増殖"]
D --> E
E --> F["緩徐な局所増大"]
F --> G["放置例では骨・副鼻腔などへ浸潤"]臨床像
BCCは毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）を伴う光沢のある丘疹として現れることが多く、一部の腫瘍はメラニン色素を含み、母斑や悪性黒色腫と紛らわしい色調を呈することがある。進行例では潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）し、放置すると骨や顔面副鼻腔へ浸潤しうる。治療の基本は局所切除である。
標本の所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 基底細胞様腫瘍細胞basaloid tumor cells基底細胞様腫瘍細胞（basaloid tumor cells）basaloid tumor cells（基底細胞様腫瘍細胞） | 淡い薄い細胞質と類円形核をもつ小型細胞 |
| 腫瘍胞巣tumor cell nest腫瘍胞巣（tumor cell nest）tumor cell nest（腫瘍胞巣） | 表皮由来の腫瘍細胞が真皮内に島状に増殖する |
| 柵状配列palisade tumor cells柵状配列（palisade tumor cells）palisade tumor cells（柵状配列） | 胞巣辺縁で細長い核が境界に垂直に並ぶ配列 |
| 表面潰瘍 | 表皮欠損を伴う進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）を示す |
| 角質嚢胞keratin cyst角質嚢胞（keratin cyst）keratin cyst（角質嚢胞） | 一部の亜型でみられる角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）を含む構造 |
| 線維性間質fibrotic stroma線維性間質（fibrotic stroma）fibrotic stroma（線維性間質） | 腫瘍胞巣を取り囲む線維性反応性間質 |
| 炎症細胞 | 間質に浸潤する慢性炎症細胞 |
| 正常表皮 | 病変周囲との対比に用いる |
⚠️ 「転移がまれ」であることは良性を意味しない。色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）BCCは臨床的に母斑や悪性黒色腫と紛らわしいため、辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）と腫瘍胞巣・間質間の裂隙という組織学的特徴で鑑別する。詳しい発生機序・生物学的挙動・扁平上皮癌との比較は皮膚基底細胞癌basal cell carcinoma皮膚基底細胞癌（basal cell carcinoma）basal cell carcinoma（皮膚基底細胞癌）（HE染色）、臨床病型とリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）を参照する。
まとめ
- BCCはヒトで最も頻度の高い癌で、慢性紫外線曝露と免疫抑制状態が主な危険因子である。
- 色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）病変は母斑・悪性黒色腫と臨床的に紛らわしく、組織学的鑑別が必要である。
- 柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）、胞巣・間質間の裂隙、角質嚢胞horn cysts角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞）などが診断の手がかりとなる。
- 転移はまれだが、放置すれば骨・副鼻腔浸潤へ進みうる。