Histopathology · H2-109A

母斑の亜型と悪性黒色腫との鑑別上の注意点

Intradermal nevus

🧠 全体像：皮内母斑intradermal nevus皮内母斑（intradermal nevus）intradermal nevus（皮内母斑）の成熟過程と良性を示す所見は皮内母斑に整理済みのため、本項目では組織学的に悪性黒色腫と紛らわしい良性母斑の亜型と、その臨床的な取り扱いに焦点を当てる。

診断上の落とし穴となる母斑亜型

亜型	特徴	悪性黒色腫との鑑別上の注意点
Spitz母斑	小児・若年者に多い。上皮様細胞・紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）からなり、細胞密度が高く核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）もみられる	組織学的に細胞異型・核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）が目立ち、悪性黒色腫（いわゆるSpitzoid melanoma）との鑑別が難しいことがある。年齢・臨床像・全体構築の対称性を含めて総合的に判断し、判断に迷う例は専門家expert専門家（expert）expert（専門家）による再評価や完全生検を要する
青色母斑blue nevus青色母斑（blue nevus）blue nevus（青色母斑）	真皮深層deep (reticular) dermis真皮深層（deep (reticular) dermis）deep (reticular) dermis（真皮深層）に樹状のメラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）が増殖し、色素産生が豊富。臨床的に青灰色調を呈する	深部にとどまる限り良性だが、細胞増多pleocytosis細胞増多（pleocytosis）pleocytosis（細胞増多）型など一部の亜型は悪性化しうるため、急速な増大や潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）があれば追加評価が必要
異型母斑dysplastic/atypical nevus異型母斑（dysplastic/atypical nevus）dysplastic/atypical nevus（異型母斑）	構築の乱れと軽度〜中等度の細胞異型を示す。家族性異型母斑黒色腫症候群FAMMM家族性異型母斑黒色腫症候群（FAMMM）FAMMM（家族性異型母斑黒色腫症候群）ではCDKN2Aなどの生殖細胞系列変異germline mutation生殖細胞系列変異（germline mutation）germline mutation（生殖細胞系列変異）を背景に多発する	それ自体が悪性ではないが、悪性黒色腫の発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）・危険因子の指標となる。すべてを切除するのではなく、臨床的な変化を定期的な経過観察で追う対応が一般的
先天性メラサイト母斑congenital melanocytic nevus先天性メラサイト母斑（congenital melanocytic nevus）congenital melanocytic nevus（先天性メラサイト母斑）	出生時から存在する母斑。大型・巨大型では体表の広い範囲を占めることがある	大型・巨大型ほど生涯における悪性黒色腫発生リスクが高いとされ、経過観察の強度を上げる根拠になる

良性母斑を悪性黒色腫と誤らないための考え方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>病変を確認"] --> B["臨床像：対称性・境界・色調・大きさ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>"]
    B --> C{"典型的な良性所見か"}
    C -->|"典型的な良性像"| D["定期的な自己観察・経過観察"]
    C -->|"非典型・急な変化あり"| E["生検で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Histological assessment'>組織学的評価</span>"]
    E --> F{"Spitz母斑など診断が難しい亜型か"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='expert'>専門家</span>による再評価・必要に応じ完全生検や分子検査"]
    F -->|"いいえ"| H["組織学的所見（成熟の有無・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitosis'>核分裂</span>の異型性）で良悪性を判断"]

⚠️ Spitz母斑は小児・若年者で核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）や細胞密度の高さから外見上「活動性が高い」印象を与えるが、それだけで悪性を意味しない。一方できわめてまれにSpitzoid melanomaが存在するため、非対称な構築、深部での成熟の欠如、病的核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）などを伴う例では、良性のSpitz母斑と即断せず慎重な評価を行う。

母斑細胞の成熟過程、良性を示す典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）（対称性・境界明瞭・均一な色調・小径）、BRAF変異と癌遺伝子Oncogene癌遺伝子（Oncogene）Oncogene（癌遺伝子）誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）細胞老化senescence細胞老化（senescence）senescence（細胞老化）の機序は皮内母斑、メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）系腫瘍全般はメラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）系腫瘍、色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）母斑の詳細は色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）母斑、悪性黒色腫の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）・危険因子は悪性黒色腫の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）と危険因子を参照する。

まとめ

Spitz母斑・青色母斑blue nevus青色母斑（blue nevus）blue nevus（青色母斑）・異型母斑atypical nevus (dysplastic nevus)異型母斑（atypical nevus (dysplastic nevus)）atypical nevus (dysplastic nevus)（異型母斑）・先天性メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）母斑は、いずれも悪性黒色腫との鑑別に注意を要する良性母斑の亜型である。
Spitz母斑は核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）が目立っても直ちに悪性を意味しないが、稀なSpitzoid melanomaとの鑑別には慎重な評価が要る。
異型母斑atypical nevus (dysplastic nevus)異型母斑（atypical nevus (dysplastic nevus)）atypical nevus (dysplastic nevus)（異型母斑）・大型先天性母斑Congenital Nevus先天性母斑（Congenital Nevus）Congenital Nevus（先天性母斑）は悪性黒色腫発生の危険因子であり、一律の切除ではなく経過観察の強化が基本方針になる。
診断に迷う母斑は専門家expert専門家（expert）expert（専門家）による再評価を検討する。