内水頭症（脳室拡大の標本読影）

🧠 全体像：「内水頭症（internal hydrocephalus）」は脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）（内側のCSF腔）そのものが髄液で拡大する状態を指し、現在一般に単に「水頭症」と呼ばれる病態にあたる。くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）（外側のCSF腔）が拡大する外水頭症（H2-136）と対になる古典的な肉眼病理学の用語で、髄液循環と交通性facultative通性（facultative）facultative（通性）/非交通性noncommunicating非交通性（noncommunicating）noncommunicating（非交通性）/代償性の分類は頭蓋内圧亢進の病理・髄液循環障害（水頭症）に譲り、本ノートでは肉眼標本でみられる所見の読み方に絞る。

標本の所見

このような標本のラベルは、一般に以下のような構造・所見を示すために付けられる。個々の標本で実際にどの所見が確認されたかは、画像なしには判定できない。

真の内水頭症と代償性拡大の鑑別

⚠️ 側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）が拡大しているという所見だけでは、髄液の産生・吸収・流出路の異常による「真の水頭症」と、脳萎縮cerebral atrophy脳萎縮（cerebral atrophy）cerebral atrophy（脳萎縮）に伴う代償性拡大ex vacuo enlargement代償性拡大（ex vacuo enlargement）ex vacuo enlargement（代償性拡大）（hydrocephalus ex vacuo）を区別できない。頭蓋内圧、脳室周囲の間質性浮腫transependymal edema間質性浮腫（transependymal edema）transependymal edema（間質性浮腫）の有無、脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳回gyrus脳回（gyrus）gyrus（脳回）の萎縮パターンなど、複数の所見を統合して判断する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral ventricles'>側脳室</span>の拡大を認める"] --> B{"髄液の産生・吸収・流出路に異常があるか"}
    B -->|"あり"| C["交<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncommunicating'>非交通性</span>の真の内水頭症"]
    C --> D["脳室内圧上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periventricular edema'>脳室周囲浮腫</span>を伴いうる"]
    B -->|"なし、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain parenchyma'>脳実質</span>の萎縮が先行"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrocephalus ex vacuo'>代償性拡大</span>"]
    E --> F["脳室内圧は正常、周囲浮腫を伴わない"]

閉塞部位別の原因、正常圧水頭症normal pressure hydrocephalus (NPH)正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus (NPH)）normal pressure hydrocephalus (NPH)（正常圧水頭症）、ETV・VPシャントなどの治療は内水頭症（H2-123A）、真の内水頭症と代償性拡大ex vacuo enlargement代償性拡大（ex vacuo enlargement）ex vacuo enlargement（代償性拡大）の分類・診断・治療の詳細は髄液循環障害（水頭症）を参照する。

まとめ

• 内水頭症は脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）（内側のCSF腔）が拡大する状態で、外側のくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）が拡大する外水頭症（H2-136）と対比される古典的な用語である。
• 側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）拡大と大脳半球萎縮が並存する所見は、真の水頭症・代償性拡大ex vacuo enlargement代償性拡大（ex vacuo enlargement）ex vacuo enlargement（代償性拡大）のいずれでも生じうるため、この所見単独で機序を確定できない。
• 頭蓋内圧、脳室周囲浮腫periventricular edema脳室周囲浮腫（periventricular edema）periventricular edema（脳室周囲浮腫）の有無、萎縮パターンを統合して真の内水頭症と代償性拡大ex vacuo enlargement代償性拡大（ex vacuo enlargement）ex vacuo enlargement（代償性拡大）を鑑別する。
• 髄液循環障害の一般的な分類・診断・治療は髄液循環障害（水頭症）・頭蓋内圧亢進の病理を参照する。