Histopathology · H2-138
髄膜腫（好発部位と画像所見）
Meningioma (2)
🧠 全体像：髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）は硬膜に付着して発育する境界明瞭な硬膜性腫瘤（dural-based mass）で、脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）の外側（硬膜下腔subdural space硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔））に生じる硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）腫瘍の代表である。細胞起源とWHO CNS分類のgrade基準は髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）（H2-116B）にまとめてあるため、本ノートは好発部位と画像所見に焦点をあてる。
標本の所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 大脳鎌falx cerebri大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌）に付着する硬膜性腫瘤 | 硬膜の髄膜上皮細胞meningothelial cell髄膜上皮細胞（meningothelial cell）meningothelial cell（髄膜上皮細胞）に由来し、硬膜に付着して発育するという髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）に典型的な発育様式を示す |
| 境界明瞭な被膜様の輪郭CT capsule輪郭（CT capsule）CT capsule（輪郭） | 脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）への浸潤ではなく圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）によって境界を形成する、良性腫瘍としての髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）に典型的な所見 |
好発部位
髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）はくも膜の髄膜上皮細胞meningothelial cell髄膜上皮細胞（meningothelial cell）meningothelial cell（髄膜上皮細胞）が存在する部位ならどこにでも生じうるが、いくつかの部位に偏って多くみられる。
| 部位 | 特徴 |
|---|---|
| 傍矢状洞・大脳鎌falx cerebri大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌） | 最も頻度の高い部位群の一つ。上矢状静脈洞superior sagittal sinus上矢状静脈洞（superior sagittal sinus）superior sagittal sinus（上矢状静脈洞）への浸潤・閉塞を伴うことがある |
| 大脳円蓋部convexity大脳円蓋部（convexity）convexity（大脳円蓋部） | 頭蓋冠calvaria頭蓋冠（calvaria）calvaria（頭蓋冠）内面に沿って発育する |
| 蝶形骨縁sphenoid ridge蝶形骨縁（sphenoid ridge）sphenoid ridge（蝶形骨縁） | 視神経・海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）に近く、視力障害や脳神経症状の原因になりうる |
| 嗅溝 | 嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）圧迫による人格変化を来しうる |
| 小脳橋角部cerebellopontine angle小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部）・脊髄 | シュワン細胞腫Schwannomaシュワン細胞腫（Schwannoma）Schwannoma（シュワン細胞腫）との鑑別が問題になる部位。脊髄では硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）腫瘍として脊髄圧迫症状を来す |
| 脳室内 | 脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）に近い髄膜上皮細胞meningothelial cell髄膜上皮細胞（meningothelial cell）meningothelial cell（髄膜上皮細胞）に由来し、脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）内で発育する |
画像所見
flowchart TD
A["くも膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meningothelial cell'>髄膜上皮細胞</span>由来の腫瘍"] --> B["硬膜に付着して発育（硬膜内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extramedullary'>髄外</span>）"]
B --> C["境界明瞭で均一に強く造影される腫瘤"]
B --> D["硬膜の肥厚・造影増強（dural tail sign）"]
B --> E["隣接する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain parenchyma'>脳実質</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gray-white matter junction'>灰白質-白質境界</span>の内方偏位）"]
B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psammoma body'>砂粒体</span>の石灰化を反映した腫瘤内石灰化"]
B --> G["頭蓋骨への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperostosis'>反応性肥厚</span>を伴うことがある"]dural tail sign（腫瘤に隣接する硬膜の造影増強所見）、灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）の圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）、頭蓋骨の反応性変化は、いずれも脳実質外extra-axial脳実質外（extra-axial）extra-axial（脳実質外）病変であることを支持する所見であり、脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）内腫瘍との鑑別に用いる。
⚠️ 硬膜に付着する境界明瞭な腫瘤という所見だけで髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）と確定しない。硬膜転移dural metastasis硬膜転移（dural metastasis）dural metastasis（硬膜転移）、孤立性線維性腫瘍solitary fibrous tumor (SFT)孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor (SFT)）solitary fibrous tumor (SFT)（孤立性線維性腫瘍）（solitary fibrous tumor／血管周皮腫Hemangiopericytoma血管周皮腫（Hemangiopericytoma）Hemangiopericytoma（血管周皮腫））、中枢神経系リンパ腫なども硬膜性腫瘤として現れうる。非対称な硬膜肥厚や骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）が目立つ場合はこれらの鑑別を考える。
まとめ
- 髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）は硬膜に付着して圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性に発育する境界明瞭な硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）腫瘍である。
- 傍矢状洞・大脳鎌falx cerebri大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌）、円蓋部fornix円蓋部（fornix）fornix（円蓋部）、蝶形骨縁sphenoid ridge蝶形骨縁（sphenoid ridge）sphenoid ridge（蝶形骨縁）、嗅溝、小脳橋角部cerebellopontine angle小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部）、脊髄、脳室内が代表的な好発部位である。
- dural tail sign、灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）の圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）、骨反応性変化は脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）外病変としての特徴的な画像所見である。
- 硬膜性腫瘤という所見だけで髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）と確定せず、硬膜転移dural metastasis硬膜転移（dural metastasis）dural metastasis（硬膜転移）や孤立性線維性腫瘍solitary fibrous tumor (SFT)孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor (SFT)）solitary fibrous tumor (SFT)（孤立性線維性腫瘍）などとの鑑別を要する場合がある。
- 細胞起源、WHO CNS分類のgrade基準と分子基準は髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）（H2-116B）、発生部位ごとの症候とSimpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）は髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）（発生部位・症候とSimpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）編）、疫学的危険因子（女性優位、ホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）、放射線曝露）と経過観察・手術の判断は髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）（危険因子と経過観察の判断）を参照する。