多発脳転移

🧠 全体像：転移性脳腫瘍brain metastasis転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍）は成人で最も頻度の高い頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）で、教科書的には頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）のおよそ半数を占めるとされる。肺癌、乳癌、悪性黒色腫、消化管/大腸癌などが代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）で、単発ではなく多発（multiplex）することも多い。臨床像・画像診断・治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）の詳細は転移性脳腫瘍brain metastasis転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍）にまとめてあるため、本ノートは多発転移という点に絞って扱う。

頻度と原発巣

腫瘍細胞が血流を介して脳へ到達し、血流が急に細くなる灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）で捕捉されやすいという転移の一般的な機序は、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）によらず共通する。

単発と多発の鑑別的意義

flowchart TD
    A["造影MRIで脳内の増強病変を検出"] --> B{"単発か多発か"}
    B -->|"単発"| C["手術による摘出・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>断が選択肢になりやすい"]
    B -->|"多発"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotactic radiotherapy, SRT'>定位放射線治療</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whole brain radiotherapy (WBRT)'>全脳照射</span>・全身治療を中心に個別化"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>・分子型に応じた全身治療と組み合わせる"]
    D --> E

病変数variables変数（variables）variables（変数）だけで一律に治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めるのではなく、病変の大きさ・総体積・部位、原発癌の分子型、頭蓋外病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）、全身状態を統合して選択する。治療アルゴリズムの詳細は転移性脳腫瘍brain metastasis転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍）を参照する。

多発性の造影増強病変をみた場合、転移以外にも脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）、腫瘤様脱髄病変demyelinating lesion脱髄病変（demyelinating lesion）demyelinating lesion（脱髄病変）、中枢神経系リンパ腫、放射線壊死radiation necrosis放射線壊死（radiation necrosis）radiation necrosis（放射線壊死）などが鑑別に挙がる。既知の悪性腫瘍の既往、病変の分布（灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）に多発）、臨床経過を統合して転移を疑う。

悪性黒色腫による多発脳転移

悪性黒色腫は出血性・多発性の脳転移を来しやすい代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）である。褐色〜黒色調の色素沈着が示唆的だが、無色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）転移(amelanotic melanoma)もあり色調だけで診断しない。組織像・免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）（SOX10、S100、Melan-A、HMB45など）による確認と、原発皮膚病変の情報を統合する。悪性黒色腫による脳転移の肉眼・組織所見の詳細は悪性黒色腫の脳転移（H1-088）、原発皮膚病変は皮膚悪性黒色腫cutaneous melanoma皮膚悪性黒色腫（cutaneous melanoma）cutaneous melanoma（皮膚悪性黒色腫）（H1-087）を参照する。

まとめ

• 転移性脳腫瘍brain metastasis転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍）は成人で最も頻度の高い頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）で、教科書的には頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）のおよそ半数を占めるとされる。
• 肺癌・乳癌・悪性黒色腫・消化管/大腸癌などが代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）で、単発ではなく多発することも多い。
• 単発か多発かは手術・定位stereotactic定位（stereotactic）stereotactic（定位）放射線・全脳照射whole brain radiotherapy (WBRT)全脳照射（whole brain radiotherapy (WBRT)）whole brain radiotherapy (WBRT)（全脳照射）・全身治療のいずれを中心に据えるかを左右する重要な因子である。
• 悪性黒色腫は出血性・多発性転移を来しやすく、色素の有無だけで診断せず組織・免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）で確認する。
• 臨床像・画像診断・治療アルゴリズムの詳細は転移性脳腫瘍brain metastasis転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍）を参照する。