Internal Medicine · S-63

一酸化炭素・二酸化炭素中毒

Carbon Monoxide and Carbon Dioxide Poisoning

前提：正常: 酸素と二酸化炭素の運搬。ヘモグロビン。低酸素症の種類。電子伝達系の発エルゴン反応とATP産生
疾患: 一酸化炭素中毒

🧠 全体像：一酸化炭素carbon monoxide, CO一酸化炭素（carbon monoxide, CO）carbon monoxide, CO（一酸化炭素）はhemoglobinと細胞呼吸を障害する化学的窒息ガス、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素）は高濃度で酸素を置換し高二酸化炭素血症hypercapnia高二酸化炭素血症（hypercapnia）hypercapnia（高二酸化炭素血症）を起こす単純窒息ガスである。両者とも無防備な救助は二次被害を招くが、診断法と高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT)高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法）の役割は異なる。

COとCO₂の比較

項目	CO中毒	CO₂中毒
発生源	不完全燃焼combustion燃焼（combustion）combustion（燃焼）、暖房器具、発電機、車両、火災fire火災（fire）fire（火災）	発酵槽、silo、dry ice、消火設備、密閉空間
機序	carboxyhemoglobin形成＋細胞呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）	酸素置換＋急性高二酸化炭素血症hypercapnia高二酸化炭素血症（hypercapnia）hypercapnia（高二酸化炭素血症）・呼吸性アシドーシスrespiratory acidosis呼吸性アシドーシス（respiratory acidosis）respiratory acidosis（呼吸性アシドーシス）
症状	頭痛、悪心、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、胸痛、失神、痙攣、心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）	呼吸促迫tachypnea呼吸促迫（tachypnea）tachypnea（呼吸促迫）、頭痛、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、急速な意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）・呼吸停止respiratory arrest呼吸停止（respiratory arrest）respiratory arrest（呼吸停止）
診断	血中COHbをco-oximetryで測定	血液ガスでPaCO₂・pH、曝露歴
特異的治療	100%酸素、選択例で高気圧酸素hyperbaric oxygen高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素）	曝露離脱、酸素・換気；高気圧酸素hyperbaric oxygen高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素）の適応なし

一酸化炭素中毒

通常のパルスオキシメトリーpulse oximetryパルスオキシメトリー（pulse oximetry）pulse oximetry（パルスオキシメトリー）とPaO₂は正常に見え得るため除外に使えない。COHbは酸素投与や時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）で低下し、濃度と重症度が必ずしも相関しない。曝露状況、神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）、ECG・トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）、代謝性アシドーシス、妊娠を統合する。

flowchart TD
    A["同一環境の複数人に頭痛・意識障害"] --> B["現場離脱＋100%酸素"]
    B --> C["COHb・神経診察・ECG・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>・血液ガス"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>／神経障害／心障害／重症アシドーシス／妊娠"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperbaric oxygen'>高気圧酸素</span>施設へ緊急相談"]
    D -->|"なし"| F["酸素継続＋連続神経評価"]

高気圧酸素hyperbaric oxygen高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素）はCOHb 25〜30%以上、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、神経・心筋障害、重症アシドーシスなどで検討し、妊娠ではより低い閾値で専門相談する。退院時は遅発性神経精神障害delayed neuropsychiatric sequelae遅発性神経精神障害（delayed neuropsychiatric sequelae）delayed neuropsychiatric sequelae（遅発性神経精神障害）の可能性を説明する。

二酸化炭素中毒

CO₂は空気より重く、ピット・タンクなど低所に蓄積する。救助者は換気と自給式呼吸器self-contained breathing apparatus (SCBA)自給式呼吸器（self-contained breathing apparatus (SCBA)）self-contained breathing apparatus (SCBA)（自給式呼吸器）なしに入らない。高濃度曝露では数呼吸で意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）し得る。

安全に救出後、気道確保、酸素投与、必要ならバッグマスクbag-maskバッグマスク（bag-mask）bag-mask（バッグマスク）または機械換気mechanical ventilation機械換気（mechanical ventilation）mechanical ventilation（機械換気）を行う。重症高二酸化炭素血症hypercapnia高二酸化炭素血症（hypercapnia）hypercapnia（高二酸化炭素血症）は換気で是正し、合併する低酸素・誤嚥・外傷・横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）を評価する。高気圧酸素hyperbaric oxygen高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素）をCO₂除去目的に用いない。

まとめ

COでは通常のSpO₂が正常でも中毒を否定できず、COHbと臨床重症度を分けて考える。
CO₂は密閉空間で急速に致死的高二酸化炭素血症hypercapnia高二酸化炭素血症（hypercapnia）hypercapnia（高二酸化炭素血症）を起こし、救助者の呼吸保護が最優先である。
高気圧酸素hyperbaric oxygen高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素）は選択されたCO中毒で検討するが、CO₂中毒の標準治療ではない。