Internal Medicine · S-64

電撃傷の内科的管理

General Medical Aspects of Electrical Injuries

前提：正常: 心臓における興奮の発生と伝導。ペースメーカー電位の機序。神経筋接合部と骨格筋の生理学。
疾患: 横紋筋融解症

🧠 全体像：電撃傷electrical injury電撃傷（electrical injury）electrical injury（電撃傷）は皮膚の小さな接触痕に比して深部筋・神経・血管損傷が大きいことがある。まず電源遮断と救助者の安全を確保し、心停止・不整脈、熱傷、横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）、転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）外傷を系統的に評価する。

損傷を決める因子

電圧、交流／直流direct current (DC)直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流）、電流量、接触時間、皮膚抵抗、通電energization (delivery of electrical current)通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電）経路
交流は筋強直myotonia筋強直（myotonia）myotonia（筋強直）で離脱不能を起こしやすく、胸郭を横切る経路は心臓リスクが高い
高電圧high高電圧（high）high（高電圧）は深部壊死、アークフラッシュarc flashアークフラッシュ（arc flash）arc flash（アークフラッシュ）は表在熱傷・眼障害を起こす
落雷lightning strike落雷（lightning strike）lightning strike（落雷）は瞬間的高電圧high高電圧（high）high（高電圧）で、心停止、呼吸中枢respiratory center呼吸中枢（respiratory center）respiratory center（呼吸中枢）麻痺、鼓膜・眼・神経障害を起こす

障害	所見・評価
心臓	心停止、心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）、心房性不整脈、伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）；12誘導ECG
皮膚・深部組織	入口創entrance wound入口創（entrance wound）entrance wound（入口創）/出口創exit wound出口創（exit wound）exit wound（出口創）、深部筋壊死、進行する浮腫
腎・代謝	myoglobin尿、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、高K；CK、電解質、尿検査
神経	意識障害、痙攣、末梢神経障害、遅発症状
外傷	筋収縮・転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）による脊椎、骨折、脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）

初期対応

flowchart TD
    A["電源遮断・現場安全"] --> B["反応・呼吸・脈拍を確認"]
    B -->|"心停止"| C["CPR＋AED／ALS"]
    B -->|"循環あり"| D["ABCDE＋外傷固定＋12誘導ECG"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高電圧</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>／胸痛／ECG異常／重症熱傷"}
    E -->|"あり"| F["入院モニタリング＋熱傷・外傷科への相談"]
    E -->|"なし"| G["創・神経・筋損傷を評価"]

電源遮断前に患者へ直接触れない。標準蘇生、酸素化、外傷対応を行う。高電圧high高電圧（high）high（高電圧）、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、胸痛、胸郭通電energization (delivery of electrical current)通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電）、ECG異常、不整脈、重大な基礎心疾患では継続心電図モニタリングを行う。一方、低電圧low低電圧（low）low（低電圧）曝露後に無症候で診察・ECGが正常なら、遅発性致死性不整脈lethal arrhythmia致死性不整脈（lethal arrhythmia）lethal arrhythmia（致死性不整脈）を理由に全例を長時間入院させる必要はない。

深部組織損傷

十分な輸液で尿量を確保し、CK、K、腎機能、尿色を追う。四肢の強い疼痛、緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）、神経血管障害はコンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）として緊急筋膜切開emergency fasciotomy緊急筋膜切開（emergency fasciotomy）emergency fasciotomy（緊急筋膜切開）術を検討する。熱傷面積だけで重症度を過小評価せず、高電圧high高電圧（high）high（高電圧）傷は熱傷センターへ相談する。創処置と破傷風予防も行う。

まとめ

救助者の安全と電源遮断なしに接触しない。
小さな皮膚創でも深部筋壊死、横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）を検索する。
ECGと曝露リスクでモニタリングを層別化し、低リスク全例を不必要に入院させない。