Internal Medicine · S-65

低体温症の内科的管理

General Medical Aspects of Hypothermia

前提：正常: 温度受容器。体温調節。皮膚循環の調節。心臓における興奮の発生と伝導。ペースメーカー電位の機序。
疾患: 凍傷

🧠 全体像：偶発性低体温症accidental hypothermia偶発性低体温症（accidental hypothermia）accidental hypothermia（偶発性低体温症）は深部体温core body temperature深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温）35℃未満で、意識・シバリングshiveringシバリング（shivering）shivering（シバリング）・循環が悪化するほど重症である。濡れと冷却を止め、患者を愛護的に扱い、重症例では体幹から能動的復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）し、循環不安定・心停止なら体外循環式復温extracorporeal rewarming体外循環式復温（extracorporeal rewarming）extracorporeal rewarming（体外循環式復温）を優先する。

原因と重症度

環境曝露・冷水浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）に加え、敗血症、内分泌異常、低血糖、脳卒中、外傷、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、アルコール・鎮静薬が体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）を障害する。

深部体温core body temperature深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温）の目安	臨床像	主な対応
軽症 32〜35℃	シバリングshiveringシバリング（shivering）shivering（シバリング）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、判断力低下	受動的＋能動的外部復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）
中等症 28〜32℃	意識低下、シバリングshiveringシバリング（shivering）shivering（シバリング）減弱、徐脈、J wave	能動的外部・内部復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）、連続モニタリング
重症 <28℃	昏睡、著明な徐脈・低血圧、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・心停止	ECLSを含む高度復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）を検討

温度区分は目安で、体温測定不能時は意識、シバリングshiveringシバリング（shivering）shivering（シバリング）、循環で病期を推定する。通常の体温計は低温域を測れないため、低温対応の直腸・膀胱・食道温esophageal temperature食道温（esophageal temperature）esophageal temperature（食道温）などを状況に応じて用いる。

初期対応と復温

flowchart TD
    A["冷却から隔離・濡れた衣類を除去"] --> B["愛護的に水平搬送＋ABCDE"]
    B --> C{"循環と意識"}
    C -->|"安定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shivering'>シバリング</span>あり"| D["乾燥・保温＋体幹の能動的外部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rewarming'>復温</span>"]
    C -->|"不安定／重症"| E["加温酸素・加温輸液＋内部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rewarming'>復温</span>"]
    C -->|"心停止"| F["CPR継続＋ECLS可能施設へ"]
    E --> G["原因・合併症を治療"]

脈拍と呼吸は極めて遅いことがあるため、心停止判定を急がない
粗暴な移動は心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）を誘発し得る。四肢だけの急速加温や意識低下例の熱い風呂を避ける
加温ブランケット・強制対流加温forced-air warming強制対流加温（forced-air warming）forced-air warming（強制対流加温）、加温加湿heated humidification加温加湿（heated humidification）heated humidification（加温加湿）酸素、加温静注液を用いる
循環不安定または心停止ではECMOなど体外生命維持（ECLS）による復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）を優先的に検討する

重症低体温では死亡徴候が当てにならず、明らかな致死的外傷などがなければ復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）しながら蘇生を継続する。非同期除細動unsynchronized defibrillation非同期除細動（unsynchronized defibrillation）unsynchronized defibrillation（非同期除細動）やアドレナリンの間隔は深部体温core body temperature深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温）により通常蘇生と異なるため、低体温心停止アルゴリズムに従う。

合併症・原因検索

血糖、血液ガス、電解質、腎肝機能、CK、凝固、ECGを確認し、敗血症・内分泌疾患・中毒・外傷を治療する。復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）中は復温後降下afterdrop復温後降下（afterdrop）afterdrop（復温後降下）、低血圧、電解質変動、肺水腫、不整脈を監視し、凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）は再凍結リスクがなくなってから別施設プロトコルで治療する。

まとめ

低体温患者は愛護的に扱い、低温域を測れる深部体温core body temperature深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温）計で評価する。
軽症は外部復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）、循環不安定・心停止はECLSを含む内部復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）を選ぶ。
重症例の見かけ上の無反応non-response無反応（non-response）non-response（無反応）だけで蘇生を打ち切らず、復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）と原因治療を並行する。