Internal Medicine · S-62

有害物質中毒―エチレングリコール・メタノール・重金属・毒キノコ

Intoxications Caused by Toxic Substances: Ethylene Glycol, Methanol, Heavy Metal, and Mushroom Poisoning

前提：正常: 糖新生；コリ回路；解糖系と糖新生の調節；アルコールの酸化酸塩基平衡
薬剤: エデト酸カルシウム二ナトリウムサクシマージメルカプロール
疾患: 鉛中毒

🧠 全体像：有害物質中毒toxic substance poisoning有害物質中毒（toxic substance poisoning）toxic substance poisoning（有害物質中毒）は、原因物質causative agent原因物質（causative agent）causative agent（原因物質）の代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）が遅れて臓器障害を起こす。エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール）・メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）では浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ）からアニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）アシドーシスへ移行する時間軸、重金属heavy metals重金属（heavy metals）heavy metals（重金属）では曝露形態、毒キノコpoisonous mushroom毒キノコ（poisonous mushroom）poisonous mushroom（毒キノコ）では症状出現までの潜伏時間を読み、検査確定を待たず中毒情報センターpoison control center中毒情報センター（poison control center）poison control center（中毒情報センター）と治療を開始する。

有毒アルコール中毒

項目	エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール）	メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）
主な曝露	不凍液	工業用溶剤solvents溶剤（solvents）solvents（溶剤）、汚染酒
有毒代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）	glycolate、シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）	formate
特徴的障害	低Ca、シュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）	霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）・中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）、視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）、基底核障害
共通所見	初期酩酊、浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ）上昇、遅れて高アニオンギャップ代謝性アシドーシスhigh anion gap metabolic acidosis高アニオンギャップ代謝性アシドーシス（high anion gap metabolic acidosis）high anion gap metabolic acidosis（高アニオンギャップ代謝性アシドーシス）
解毒	ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）第一選択；エタノールは代替	ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）第一選択；エタノールは代替

浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ）が正常でも、親化合物parent compound親化合物（parent compound）parent compound（親化合物）が代謝された遅発例を否定できない。逆に早期はアニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）がまだ開かないことがある。血液ガス、電解質、浸透圧、腎機能、Ca、尿所見、可能なら血中濃度を採取するが、強い疑いとアシドーシスがあれば結果を待たない。

flowchart TD
    A["原因不明の酩酊／高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anion gap'>アニオンギャップ</span>アシドーシス"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osmolal gap'>浸透圧ギャップ</span>・血液ガス・電解質・腎機能"]
    B --> C{"有毒アルコールを強く疑う"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fomepizole'>ホメピゾール</span>を直ちに開始"]
    D --> E["補助因子＋アシドーシス補正"]
    E --> F{"重症アシドーシス・臓器障害・高濃度"}
    F -->|"あり"| G["緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodialysis, HD'>血液透析</span>"]

メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）では葉酸／ホリナートfolinic acidホリナート（folinic acid）folinic acid（ホリナート）、エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール）ではチアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）・ピリドキシンpyridoxine (vitamin B6)ピリドキシン（pyridoxine (vitamin B6)）pyridoxine (vitamin B6)（ピリドキシン）を補助的に用いる。重症アシドーシス、視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、腎障害、昏睡・痙攣、高濃度などは血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）適応を中毒専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と判断する。

重金属中毒

金属	代表所見	検体・治療の考え方
鉛lead鉛（lead）lead（鉛）	腹痛、便秘、貧血、末梢神経障害、認知・発達障害、重症脳症	血中鉛濃度blood lead level血中鉛濃度（blood lead level）blood lead level（血中鉛濃度）；曝露除去、重症度別にsuccimerやCaNa₂EDTA等
水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）	tremor、精神神経症状neuropsychiatric symptoms精神神経症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（精神神経症状）、腎障害、曝露形態別のGI・肺障害	血液／尿を化学種と時期で選び、適切なキレート薬chelating agentキレート薬（chelating agent）chelating agent（キレート薬）を専門判断
ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）	激しいGI症状、QT延長、神経障害；慢性で皮膚変化	尿ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）は魚介由来有機ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）を区別；重症例でジメルカプロールdimercaprolジメルカプロール（dimercaprol）dimercaprol（ジメルカプロール）等
カドミウムcadmiumカドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム）	吸入性肺障害、近位尿細管障害proximal tubular injury近位尿細管障害（proximal tubular injury）proximal tubular injury（近位尿細管障害）、骨軟化	血液／尿；曝露除去と支持療法、ルーチンのキレート療法chelation therapyキレート療法（chelation therapy）chelation therapy（キレート療法）なし

キレート薬chelating agentキレート薬（chelating agent）chelating agent（キレート薬）は金属、化学形、濃度、症状で異なり、誤った薬剤は毒性を増す。曝露源の遮断と公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）・職業衛生occupational health職業衛生（occupational health）occupational health（職業衛生）評価を優先する。

毒キノコ中毒

摂取6時間以後に始まる嘔吐・水様下痢Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea）Watery Diarrhea（水様下痢）はアマトキシンamatoxinアマトキシン（amatoxin）amatoxin（アマトキシン）中毒を警戒する。一時的に軽快しても24〜72時間で肝壊死、低血糖、乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）、凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）、腎障害へ進み得る。

残品・写真、摂取時刻、同席者を確認し、症状のない同時摂取者も評価
早期の活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）、輸液、電解質・血糖補正を中毒専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と検討
シリビニンsilibininシリビニン（silibinin）silibinin（シリビニン）を利用可能なら早期投与し、N-アセチルシステインN-acetylcysteine, NACN-アセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC）N-acetylcysteine, NAC（N-アセチルシステイン）は補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）として用いる
INR、ブドウ糖、乳酸、肝腎機能を反復し、重症化前から移植施設へ相談

まとめ

有毒アルコールではギャップの時間変化を読み、正常値1回で除外しない。
ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）は検査確定待ちで遅らせず、重症例は早期透析を検討する。
アマトキシンamatoxinアマトキシン（amatoxin）amatoxin（アマトキシン）は無症候の間に肝不全が進むため、潜伏時間と連続検査が重要である。