デジタルヘルスの課題

🧠 デジタルヘルスdigital health デジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス） は技術の話ではなく「文化的変容」である。定義の核心は、データが医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） と患者の双方に開かれることで、医師患者関係doctor-patient relationship 医師患者関係（doctor-patient relationship）doctor-patient relationship（医師患者関係） が対等になり、ケアが民主化されること。だから象徴的な転換は「象牙の塔 → ソーシャルメディア」「権威としての医師 medical doctor医師（medical doctor） medical doctor（医師） → 案内人としての医師 medical doctor医師（medical doctor） medical doctor（医師）」。

中核概念

デジタルヘルス

定義：「デジタルで客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） なデータを医療者と患者の双方に利用可能にする破壊的技術 disruptive technology 破壊的技術（disruptive technology） disruptive technology（破壊的技術） が、対等な水準の医師患者関係 doctor-patient relationship 医師患者関係（doctor-patient relationship） doctor-patient relationship（医師患者関係） と、共有意思決定shared decision-making 共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定） と、ケアの民主化democratization of care ケアの民主化（democratization of care）democratization of care（ケアの民主化） へと導く、その文化的変容」¹。

技術革新が医療と不可分になり、多くの国の医療制度が財政的圧力に直面する中で、パラダイム転換が要請されている。

伝統的医療と近代医療の対比

この対比表が、デジタルヘルスdigital health デジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス） の主張の中身を最も簡潔に示す¹。

⚠️ この表は規範的な対比であって、達成された現実の記述ではない。右列は目標として提示されたものであり、実際にどこまで実現しているかは制度・国・診療科によって大きく異なる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Traditional'>伝統的</span>医療<br>階層・権威・象牙の塔<br>データは施設のもの"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital health'>デジタルヘルス</span><br>＝文化的変容"]
  B --> C["近代医療<br>パートナーシップ・案内人<br>データは患者のもの"]
  B --> D["対等な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='doctor-patient relationship'>医師患者関係</span>"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shared decision-making'>共有意思決定</span>"]
  B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='democratization of care'>ケアの民主化</span>"]

e-patients（e患者）

自分の病態の領域で並外れた専門性をもち、診断と治療の過程に能動的に参加する患者。自らの回復に献身的で投資的であり、よく情報を得ており、医師患者関係doctor-patient relationship 医師患者関係（doctor-patient relationship）doctor-patient relationship（医師患者関係） における対等性を求める。同様の病態をもつ人々のコミュニティを意識的に活用する。

医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の診断を聞いて「もう何もできることはない」と座っているのではなく、自分の回復に貢献しようとする。探究心があり、情報を得続け、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） とともに決定を下す。参加型医療participatory medicine 参加型医療（participatory medicine）participatory medicine（参加型医療） モデルの力を体現する。

💡 語の由来：e-patient は Tom Ferguson が作った語で、原型は equipped・enabled・empowered・engaged の4つの e だった²。electronic と expert は後の議論で加えられたもので、下の6項目はその拡張版である。

e-physicians（e医師）

患者と同じ6つの「e」で特徴づけられるが、内容が異なる³。

💡 対比の要点：患者は「象牙の塔の喪失」によってエンパワー power パワー（power） power（パワー） され、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） は「技術と e患者」によってエンパワー power パワー（power） power（パワー） される。同じ現象を両側から見ている。

参加型医療

医療における比較的新しい概念で、医療のあり方に現実的な変化をもたらしつつある。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が100%指揮するアプローチとは対照的に、医療を求める患者がケアの過程でより能動的な役割を取る。患者は、助言を受けて指示どおりに進むのではなく、医療の過程のあらゆる段階に能動的に参加することが奨励される。

参加型医療participatory medicine 参加型医療（participatory medicine）participatory medicine（参加型医療） の「詩論ars poetica詩論（ars poetica）ars poetica（詩論）」：医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） は一人の人間にすぎず、したがってすべてを知ることはできない。医学の発展速度を考えれば、あらゆる新知見・発見・論文・ニュースについて最新であり続けることは実質的に不可能である。さらに、患者とその家族は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） とは異なる視点から問題に接近し、当事者としての利害があるために、適切な治療を見つける動機がより強い。

P4医療

医療は3つの現代的推進 propulsion 推進（propulsion） propulsion（推進） 力——システム医療systems medicineシステム医療（systems medicine）systems medicine（システム医療）・ビッグデータ・ソーシャルネットワークを通じた患者の自身の健康への関与——の結果として深い変化を経験しつつある。この収斂が P4医療P4 medicineP4医療（P4 medicine）P4 medicine（P4医療） へ導く⁴。

成立の順序：最初の3つのP（予測的predictive予測的（predictive）predictive（予測的）・予防的・個別化）は2000年代初頭に定式化され、4つ目のP（参加型）は後から加えられた⁴。参加型の医療制度を実現するには、大きな技術的・社会的social 社会的（social）social（社会的） 課題を克服する必要があり、それにはシステム医療 systems medicine システム医療（systems medicine） systems medicine（システム医療） とビッグデータとの緊密な統合が要る。

生物心理社会デジタルモデル

20世紀後半以降、生物医学モデルbiomedical model生物医学モデル（biomedical model）biomedical model（生物医学モデル）への批判から生物心理社会パラダイムが提唱され、広く受け入れられた。「置き換わった」と言えるほど徹底しているわけではない——生物医学モデル biomedical model 生物医学モデル（biomedical model） biomedical model（生物医学モデル） は今も臨床の基盤として働いている。

• 生物医学モデルbiomedical model生物医学モデル（biomedical model）biomedical model（生物医学モデル）：生物学的決定要因が疾病の主因であるとする
• 第3・第4疫学期 epidemiological stage 疫学期（epidemiological stage） epidemiological stage（疫学期） において、疾病の心理的・社会的social 社会的（social）social（社会的） 要素が同等に重要であることが明白になった（→ 疫学転換epidemiologic transition疫学転換（epidemiologic transition）epidemiologic transition（疫学転換））。単一の原因を求めるのではなく、素因・引き金・維持因子の複雑な相互作用を求めるべきである
• 後に、このアプローチにデジタル要素を加える提案がなされ、生物心理社会デジタルモデルbiopsychosocial-digital model 生物心理社会デジタルモデル（biopsychosocial-digital model）biopsychosocial-digital model（生物心理社会デジタルモデル） と呼ばれる⁵。デジタル要素とは、生物学的自己のデジタルな拡張、技術の関与、オンラインネットワークの利用が、他の生物心理社会的要因 psychosocial factors 心理社会的要因（psychosocial factors） psychosocial factors（心理社会的要因） と同程度に注目に値するということ

デジタル要素が健康アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） に影響しうる経路：

• 携帯型機器が健康管理を支え、低い社会経済的地位の人や遠隔地の人に安価なアクセスを可能にする
• オンラインの社会的 social 社会的（social） social（社会的） ネットワーキングが、例えば社会的 social 社会的（social） social（社会的） 支援を通じて健康に潜在的影響をもつ
• 双方向の情報共有が患者の健康と健康行動 health behavior 健康行動（health behavior） health behavior（健康行動） に影響する

💡 これは健康格差と両義的に関わる——デジタル技術は格差を埋めうる（安価なアクセス）が、デジタルデバイドdigital divide デジタルデバイド（digital divide）digital divide（デジタルデバイド） によって広げうる（→ COVID-19 と社会で、低所得世帯の子どものデジタル教育の不利として現れる）。

デジタルヘルス・eHealth・mHealth の関係

⚠️ 包含関係は「eHealth が最も広い」ではない。WHO は現在「デジタルヘルスdigital healthデジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス）」を包括語として用い、eHealth に加えてビッグデータ・ゲノミクスgenomicsゲノミクス（genomics）genomics（ゲノミクス）・人工知能artificial intelligence 人工知能（artificial intelligence）artificial intelligence（人工知能） などの先進的計算科学の利用までを含める⁶。

💡 包含関係：デジタルヘルスdigital healthデジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス） ⊃ eHealth ⊃ mHealth。古い教材では eHealth を最上位 upper 上位（upper） upper（上位） の包括語とするものがあるが、WHO の現行文書ではデジタルヘルス digital health デジタルヘルス（digital health） digital health（デジタルヘルス） が上位 upper 上位（upper） upper（上位） 語である。

まとめ

• デジタルヘルスdigital health デジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス） の定義は「文化的変容」——破壊的技術 disruptive technology 破壊的技術（disruptive technology） disruptive technology（破壊的技術） がデータを医療者と患者の双方に開き、対等な医師患者関係 doctor-patient relationship医師患者関係（doctor-patient relationship） doctor-patient relationship（医師患者関係）・共有意思決定shared decision-making共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定）・ケアの民主化democratization of careケアの民主化（democratization of care）democratization of care（ケアの民主化）へ導く。技術の話ではない。
• 伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） 医療 vs 近代医療の8対比：ケアの場＝診療所→患者／集団→個人／階層→パートナーシップ／処方と指示→協働／データは施設→患者が所有／個人の経験→大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） データ解析／権威→案内人／象牙の塔→ソーシャルメディア。規範的な対比であって達成された現実ではない。
• 6つの「e」（electronic・equipped・enabled・empowered・engaged・expert）は患者と医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の両方に当てはまるが内容が違う。患者は象牙の塔の喪失で、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） は技術と e患者によってエンパワー power パワー（power） power（パワー） される。原型は Ferguson の4つの e（equipped・enabled・empowered・engaged）。
• P4医療P4 medicineP4医療（P4 medicine）P4 medicine（P4医療）＝Predictive・Preventive・Personalized・Participatory。最初の3Pが先、4つ目の participatory は後から追加された。
• 参加型医療participatory medicine 参加型医療（participatory medicine）participatory medicine（参加型医療） の論拠：医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） は一人でありすべてを知りえない。患者と家族は異なる視点と強い動機をもつ。
• 生物医学 → 生物心理社会 → 生物心理社会デジタルという拡張。デジタル要素は低SESや遠隔地への安価なアクセスという格差縮小の可能性と、デジタルデバイドdigital divide デジタルデバイド（digital divide）digital divide（デジタルデバイド） という拡大の危険を併せもつ。
• 包含関係は デジタルヘルスdigital healthデジタルヘルス（digital health）digital health（デジタルヘルス） ⊃ eHealth ⊃ mHealth（WHO の現行用語）。eHealth を最上位 upper 上位（upper） upper（上位） に置く整理は古い。