COVID-19と社会（総復習）

🧠 これは総復習の講で、新しい概念は出てこない。COVID-19COVID-19（coronavirus disease 2019） を素材に、疫学転換・社会的social 社会的（social）social（社会的） 不平等・3つの説明・文化・医療制度という既習の概念をすべて動員して一つの現象を分析する。

⚠️ この講の元になった講義は2021年10月に行われた。当時 COVID-19 は進行中の緊急事態として語られていたが、WHOWHO（World Health Organization） は2023年5月5日に PHEIC の終了を宣言している¹。以下では2021年時点の数字はその日付の値として明示し、その後の経過を別に記す。

講義の枠組み

• COVID-19 が医療制度にどう影響したか
• COVID-19 が異なる社会的 social社会的（social） social（社会的）・経済的位置にある人々にどう異なる影響を与えたか
• COVID-19 の死亡率・罹患率incidence rate 罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率） が社会的social 社会的（social）social（社会的） 不平等によってどう形づくられ、それが同じ不平等をさらに増大させるか
• パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック） への社会の反応が新しい規範と文化をどう形づくるか

規模——2021年10月の値と2026年までの経過

出所はいずれも WHO の集計²。累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 値は各国からの報告の修正に伴って遡って改訂される——WHO の現行の週次系列では2021年10月中旬の値は確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） 約2億4053万件・死亡約494万件であり、当時の日次ダッシュボードの表示とは一致しない。「◯月◯日時点の報告値」として扱う数字であって、真の感染者数・死者数ではない。

⚠️ 報告死亡数は被害の下限である。WHO の推計では、パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック） に関連する超過死亡は2020〜2021年で約1490万人（範囲1330万〜1660万人）³、2020〜2023年では約2210万人——報告死亡数（約700万人）の約3倍にのぼる⁴。この差には、COVID-19 と診断されなかった死亡と、医療の逼迫により他疾患の適切なケアを受けられなかった死亡の両方が含まれる。

時期の区分：

• 2020年1月30日——WHO が PHEIC を宣言
• 2020年3月11日——WHO が COVID-19 を「パンデミックpandemicパンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック）」と形容
• ワクチンが使えるようになる2020年12月まで、防御手段は検疫quarantine検疫（quarantine）quarantine（検疫）・マスク・衛生だった。これらは「12世紀以来」ではなく、検疫quarantine 検疫（quarantine）quarantine（検疫） が制度として成立したのは14世紀のペスト plague ペスト（plague） plague（ペスト） 対策である（地中海の港市で船と旅行者を一定期間隔離する仕組みとして始まった）⁵
• 2021年以降、豊かな国でのワクチン接種の普及とともに、防御の重心が社会的 social 社会的（social） social（社会的） 隔離とロックダウンからワクチン接種へ移った
• 2023年5月5日——WHO が PHEIC の終了を宣言。これは「終息resolution 終息（resolution）resolution（終息） 宣言」ではない。WHO は同時に、COVID-19 が確立した継続的な健康問題であり続けると述べている¹
• 2025年5月——世界保健総会が WHO パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック） 協定を採択（病原体アクセス・利益配分の附属書は継続交渉）⁶

復習1：疫学転換

→ 健康と病いの社会史と疫学転換

平均余命life expectancy平均余命（life expectancy）life expectancy（平均余命）（ある時期・地域に生まれた人が統計的平均に基づいて生きると期待される年数）は、経済発展と生活条件の改善とともに上昇するのが常だった。

⚠️ COVID-19 はこれを一時的に逆転させた——英国男性の出生時平均余命 life expectancy 平均余命（life expectancy） life expectancy（平均余命） は2018〜2020年の生命表で2012〜2014年の水準（79.0年）まで後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退） し、約40年続いた改善傾向が反転した⁷。英国だけではない。高所得29か国の分析はほぼすべての国で低下を示した⁸。

その後の回復——ここが2021年時点の講義では語りえなかった部分である。

• 世界全体：出生時平均余命 life expectancy 平均余命（life expectancy） life expectancy（平均余命） は2021年に71歳（2011年の水準）まで低下し、2023年に部分的に回復した⁴
• 27か国の分析：西欧・北欧・南欧は2021年に反転上昇したが、米国・チリ・東欧は2021年も低下が続いた。2022年以降は広く回復したものの、2023年5月時点で27か国中22か国はパンデミック pandemic パンデミック（pandemic） pandemic（パンデミック） 前の水準に戻っていなかった⁹
• 英国：2022〜2024年の生命表では男性79.1年・女性83.0年まで戻り、女性は2017〜2019年の水準に復帰したが男性はなお僅かに下回る¹⁰

💡 社会学的な読み：平均余命life expectancy 平均余命（life expectancy）life expectancy（平均余命） の低下と回復の速さが国によって違うという事実そのものが、この科目の主題である。同じウイルスに曝されても、制度と社会構造が違えば帰結が違う。

第5の疫学期という提案：COVID-19 は、新興・再興感染症を第5段階として位置づけうるかという議論を再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） させた。これは確立した学説ではなく提案である（→ 疫学転換）。挙げられる根拠は抗菌薬耐性antimicrobial resistance抗菌薬耐性（antimicrobial resistance）antimicrobial resistance（抗菌薬耐性）／新しい病原体／ヒトの免疫を克服する変異／種を越えた伝播。

復習2：社会的不平等と健康格差

→ 社会階層化と健康格差

社会的social 社会的（social）social（社会的） 不平等＝異なる社会的 social 社会的（social） social（社会的） 位置にある人々への不平等な機会や報酬 reward報酬（reward） reward（報酬）。より有利な社会的 social 社会的（social） social（社会的） 位置にある人はより良い健康状態とより長い生を経験する。

社会学者は人間の本性や性格ではなく地位status地位（status）status（地位）——社会的 social 社会的（social） social（社会的） に定義された位置で一定の権利・義務・期待される行動を伴うもの——によって行動と経験を説明する。異なる地位の人は異なる生活様式と人生機会をもつ。

COVID-19 に関して見る地位：職業・人種・民族・教育。

COVID-19 の死亡率は一般的な健康格差のパターンを反映した——民族的・人種的少数派、教育程度の低い人、肉体労働職の人で高い。英国では最も剥奪度の高い地域の死亡率が最も低い地域の約2倍だった¹¹。この分布が社会的 social 社会的（social） social（社会的） 不平等に規定されていたことは、その後の総括でも確認されている¹²。

COVID-19 と健康格差の悪循環

不平等が感染を生み、感染が不平等をさらに拡大する。

flowchart TD
  A["既存の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>不平等<br>職業・教育・民族・所得"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronavirus disease 2019'>COVID-19</span> の罹患・死亡の不平等<br>少数派・低学歴・肉体労働職で高い"]
  A --> C["在宅勤務できない<br>デジタル機器がない<br>一時解雇・失職"]
  C --> B
  B --> D["さらなる経済的損失<br>教育機会の損失"]
  D --> A

3つの説明を COVID-19 に適用する

⚠️ 貧困も重要な論点。2020年に極度の貧困人口が数十年ぶりに増加へ転じた¹⁵。ただしこの増加は一時的で、その後は減少に戻っている——世界銀行は現在、極度の貧困線を1日3.00ドル（2021年PPPPPP（pentose phosphate pathway））に改訂しており、2025年時点で約8億3100万人が極度の貧困にあると推計する。問題は「増え続けている」ことではなく、貧困削減の速度がこの10年で大きく鈍化したことである¹⁶。影響は低所得国でより強く感じられる。

復習3：文化

→ 異文化間医療

文化＝ある社会の人々が共有する共通の遺産（習慣・価値・言語・観念・物）。文化とはあなたの中にある社会——あなたの価値・規範・信念、世界の見方、物事の意味。家族・友人・学校・メディア・宗教などから少なくとも部分的に学習される。食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・健康行動・健康関連問題の理解に影響する。

COVID-19 は日常の規範を短期間で書き換えた。外出制限、遠隔学習、検疫quarantine検疫（quarantine）quarantine（検疫）、社会的social 社会的（social）social（社会的） 接触の欠如は、2019年にはほとんどの人が予見しなかった「新しい正常（new normal）」をもたらした。その変化のうち何が定着したかは領域によって異なる——遠隔診療や在宅勤務のように制度に組み込まれたものもあれば、ほぼ元に戻ったものもある。「長く続く」と一括して語らず、どの慣行が残りどれが戻ったかを個別に見るのが社会学的な扱いである。

復習4：医療制度

→ 医療制度

COVID-19 が保健システムに与えた最も重要な影響を整理する。鍵概念は保健システムのレジリエンス resilienceレジリエンス（resilience） resilience（レジリエンス）である。

主な帰結：

• パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック） による過負荷 overload 過負荷（overload） overload（過負荷） （overload）
• 超過死亡excess deaths超過死亡（excess deaths）excess deaths（超過死亡）——報告死亡の約3倍という推計が、システム全体への負荷の指標になる⁴
• スタッフの欠勤
• COVID-19 以外の医療の縮小 reduction of non-COVID-19 healthcare縮小（reduction of non-COVID-19 healthcare） reduction of non-COVID-19 healthcare（縮小）
• 経済的帰結

💡 これらの帰結の程度は国によって異なり、その差自体が制度の性質を映す。「より多くの金 ≠ より良い医療」と「理想の制度は存在しない」という結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） が、レジリエンスresilience レジリエンス（resilience）resilience（レジリエンス） という観点から再検討されることになる¹²。

事例分析の枠組み

一つの事例（ある人物・ある集団に起きたこと）を社会学的に分析するときの概念の動員順序。

1. 地位を列挙する（職業・教育・民族・年齢・性別・居住地域・所得）——医療社会学入門の「White 夫人」の演習と同じ手順
2. 社会学的想像力を使う——個人主義的説明（無知だから、怠慢だから）を明示的に退ける
3. 3つの説明で分析する——物質的・文化的・心理社会的
4. 必要なら文化次元・逆ケアの法則・疾病行動と正常化・ヘルスリテラシーを援用する
5. 制度の水準に接続する（財源類型、アクセス、逆ケアの法則）

まとめ

• 総復習の講であり新しい概念はない。COVID-19 を素材に既習概念を総動員するのが要点。
• 数字は日付つきで扱う：2021年10月15日の報告値は確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） 約2億3944万件・死亡約488万件、2026年8月初旬では約7億7929万件・約712万件。累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 値は遡って改訂される。
• 報告死亡は下限——超過死亡は2020〜2021年で約1490万人、2020〜2023年で約2210万人（報告値の約3倍）。
• PHEIC は2023年5月5日に終了したが、それは終息 resolution 終息（resolution） resolution（終息） 宣言ではない。2025年5月にWHO パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック） 協定が採択された。
• 平均余命life expectancy 平均余命（life expectancy）life expectancy（平均余命） は低下して部分的に回復した：世界で2021年に71歳（2011年水準）→2023年に部分回復。英国男性は2018〜2020年に2012〜2014年水準へ後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退） し、2022〜2024年で79.1年（女性は2017〜2019年水準に復帰、男性はなお僅かに下回る）。27か国中22か国は2023年5月時点で未回復。
• ワクチン前（2020年12月まで）の防御は検疫 quarantine検疫（quarantine） quarantine（検疫）・マスク・衛生。検疫quarantine 検疫（quarantine）quarantine（検疫） の制度的起源は14世紀のペスト plague ペスト（plague） plague（ペスト） 対策（「12世紀以来」ではない）。
• COVID の死亡率は既存の健康格差パターンを反映した（少数派・低学歴・肉体労働職で高い。英国では剥奪度上位 upper 上位（upper） upper（上位） 地域で約2倍）。さらに悪循環——在宅勤務できない／デジタル機器がない／解雇されやすい、が感染と経済的損失を通じて不平等を再生産する。
• 3つの説明の適用：物質的（防護具・自己隔離・検査/ワクチンへのアクセスの欠如）／文化的（ヘルスリテラシー、マスクへの不信、隔離と規範の衝突、ワクチンのためらいは非難ではなく分析の対象）／心理社会的（2020年にうつ病27.6%・不安症25.6%増、女性と若年層で大きい。自殺率の上昇は一律には確認されていない）。
• 絶対的absolute 絶対的（absolute）absolute（絶対的） 貧困は2020年に増加へ転じたが、その後は減少に戻った。現在の論点は削減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） 度の鈍化である。
• 保健システムへの帰結：過負荷 overload過負荷（overload） overload（過負荷）・超過死亡・スタッフ欠勤・COVID以外の医療の縮小・経済的帰結。鍵概念はレジリエンスresilienceレジリエンス（resilience）resilience（レジリエンス）。