妊婦健診と妊娠中のカウンセリング

🧠 全体像：妊婦健診は「妊娠週数を早期に確定する」「母体と胎児のリスクを繰り返し評価する」「検査・予防・生活支援を適切な時期に届ける」ための連続したケアである。固定回数ではなく、低リスクでも十分な接触を確保し、高リスクでは内容と頻度を個別化する。

妊娠週数と分娩予定日の確定

• LMPが確実で周期が規則的なら、Naegele則でEDDを求める。
• 第1三半期、13週6日までの頭殿長crown-rump length, CRL頭殿長（crown-rump length, CRL）crown-rump length, CRL（頭殿長）が最も正確で、誤差はおよそ±5〜7日である。
• 14週以降は児頭大横径biparietal diameter (BPD)児頭大横径（biparietal diameter (BPD)）biparietal diameter (BPD)（児頭大横径）、頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）（HC）、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）（AC）、大腿骨長femur length大腿骨長（femur length）femur length（大腿骨長）（FL）など複数計測measuring計測（measuring）measuring（計測）を用いる。
• 妊娠後半ほど週数推定の誤差が大きくなる。第3三半期の計測measuring計測（measuring）measuring（計測）だけでEDDを安易に変更しない。
• 22週0日までにEDDを確認する超音波がない妊娠は、週数不確実suboptimally dated週数不確実（suboptimally dated）suboptimally dated（週数不確実）として扱う。

flowchart TD
    A["LMP・周期・排卵/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='assisted reproductive technology (ART)'>生殖補助医療</span>日を確認"] --> B["早期超音波でCRLを測定"]
    B --> C{"LMPと早期超音波は整合?"}
    C -->|"はい"| D["EDDを確定・記録"]
    C -->|"いいえ"| E["検査時期別の許容差で再設定を判断"]
    E --> D
    D --> F["以後は原則としてEDDを変更しない"]

健診の基本構造

WHOは低リスク妊娠でも8回以上の接触を推奨し、目安として12、20、26、30、34、36、38、40週を示している。各国・施設の体系と個人リスクに合わせる。

毎回の母体評価

• 血圧、体重推移、症状、服薬・生活状況、心理社会的social社会的（social）social（社会的）ニーズneedsニーズ（needs）needs（ニーズ）を確認する。
• 出血、液体流出、頭痛、視覚異常visual disturbance視覚異常（visual disturbance）visual disturbance（視覚異常）、右上腹部痛、発熱、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）、胎動fetal movement胎動（fetal movement）fetal movement（胎動）減少などを確認する。
• 尿蛋白試験紙を全妊婦に毎回行うことは診断精度が低く、症状・高血圧・リスクに応じ定量評価する。

毎回の胎児評価

• 胎児心拍、子宮底長fundal height子宮底長（fundal height）fundal height（子宮底長）、胎動fetal movement胎動（fetal movement）fetal movement（胎動）、必要時に胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）を評価する。
• 20〜36週頃の子宮底長fundal height子宮底長（fundal height）fundal height（子宮底長）は妊娠週数の目安となるが、肥満、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、筋腫、羊水異常では精度が落ちる。
• ノンストレステストnonstress test, NSTノンストレステスト（nonstress test, NST）nonstress test, NST（ノンストレステスト）や生物物理学的プロファイルbiophysical profile, BPP生物物理学的プロファイル（biophysical profile, BPP）biophysical profile, BPP（生物物理学的プロファイル）を、低リスク妊娠に35週から一律実施しない。死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）リスクを高める疾患・所見に応じて開始時期と頻度を決める。
• 羊水鏡検査amnioscopy羊水鏡検査（amnioscopy）amnioscopy（羊水鏡検査）の定期反復は現在の標準的な胎児監視antenatal fetal surveillance胎児監視（antenatal fetal surveillance）antenatal fetal surveillance（胎児監視）ではない。

レオポルド四手技

腹壁上から胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・胎向position胎向（position）position（胎向）・先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）・下降度station下降度（station）station（下降度）を系統的に評価する。

時期別の主な検査

異数性スクリーニング

スクリーニングは確率を示す検査であり、診断ではない。高リスク結果では遺伝カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）と絨毛検査chorionic villus sampling (CVS)絨毛検査（chorionic villus sampling (CVS)）chorionic villus sampling (CVS)（絨毛検査）・羊水検査amniocentesis羊水検査（amniocentesis）amniocentesis（羊水検査）などの診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）を提示する。

母体血清AFPは妊娠週数、母体体重、糖尿病、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）などで補正した中央値倍数（multiple of the median：MoM）として解釈する。単一の固定範囲だけで21トリソミーtrisomy 2121トリソミー（trisomy 21）trisomy 21（21トリソミー）や神経管欠損neural tube defect (NTD)神経管欠損（neural tube defect (NTD)）neural tube defect (NTD)（神経管欠損）を診断しない。

感染症・血液型

• 無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿）は妊娠初期に尿培養で1回スクリーニングする。
• クラミジア・淋菌は年齢、地域流行endemic (local endemicity)地域流行（endemic (local endemicity)）endemic (local endemicity)（地域流行）、パートナー、既往などのリスクに応じ初回に検査し、リスクが続けば第3三半期に再検する。
• 「未婚」をSTIリスク因子として扱わない。性的曝露と地域疫学を評価する。
• 赤血球不規則抗体irregular (unexpected) antibody不規則抗体（irregular (unexpected) antibody）irregular (unexpected) antibody（不規則抗体）は初回に全例で確認し、RhD陰性・未感作では地域プロトコルlocal protocol地域プロトコル（local protocol）local protocol（地域プロトコル）に沿って再検・RhIgを行う。

カウンセリング

• 葉酸：妊娠を希望した時点から妊娠12週まで通常400 µg/日。NTD既往など高リスクでは高用量を専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と計画する。
• 鉄：食事と貧血リスクに応じ補充する。WHOは妊娠中の予防として元素element元素（element）element（元素）鉄30〜60 mg/日を推奨する。
• 飲酒は避け、喫煙・ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）・薬物の中止を支援する。
• 処方薬・市販marketing市販（marketing）marketing（市販）薬・サプリを確認し、必要薬を自己判断で中断しない。
• 適度な運動、食事、体重増加、口腔ケア、シートベルト、旅行・就労、ワクチンを個別に相談する。
• うつ、不安、IPV、住居・食料不安などを繰り返し確認し、支援へつなぐ。

まとめ

• 第1三半期CRLが妊娠週数確定に最も正確で、確定したEDDは安易に変更しない。
• 妊婦健診は低リスクでも十分な接触を確保し、リスクに応じて頻度・内容を増やす。
• NSTや羊水鏡を週数だけで一律に反復せず、死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）リスクに応じて胎児監視antenatal fetal surveillance胎児監視（antenatal fetal surveillance）antenatal fetal surveillance（胎児監視）を個別化する。
• Leopold四手技は胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・胎向position胎向（position）position（胎向）・先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）・下降度station下降度（station）station（下降度）を順に評価する。
• 出生前検査はスクリーニングと診断を区別し、本人の価値観に基づく意思決定を支える。