Obstetrics · 47
産科統計
Obstetric statistics
🧠 全体像：産科統計は「何を分子にし、どの集団を分母にし、どの期間を数えるか」で意味が変わる。特に母体死亡比maternal mortality ratio, MMR母体死亡比（maternal mortality ratio, MMR）maternal mortality ratio, MMR（母体死亡比）は出生10万対、周産期死亡率perinatal mortality rate周産期死亡率（perinatal mortality rate）perinatal mortality rate（周産期死亡率）は総出生千対、新生児・乳児死亡率infant mortality rate乳児死亡率（infant mortality rate）infant mortality rate（乳児死亡率）は生産千対で表す。
出生と妊孕性の指標
| 指標 | 計算 | 意味 |
|---|---|---|
| 粗出生率crude birth rate粗出生率（crude birth rate）crude birth rate（粗出生率） | 生産数number of live births生産数（number of live births）number of live births（生産数） ÷ 総人口 × 1,000 | 人口全体に対する出生の頻度。年齢構成の影響を受ける |
| 一般出生率general fertility rate一般出生率（general fertility rate）general fertility rate（一般出生率） | 生産数number of live births生産数（number of live births）number of live births（生産数） ÷ 生殖年齢女性人口 × 1,000 | 妊娠可能年齢集団に対する出生の頻度 |
| 合計特殊出生率total fertility rate合計特殊出生率（total fertility rate）total fertility rate（合計特殊出生率） | 年齢別出生率を合計 | 現在の年齢別出生率が続くと仮定した女性1人当たりの平均出生数number of births出生数（number of births）number of births（出生数） |
生殖年齢の範囲は統計体系により15〜44歳または15〜49歳など異なるため、比較時には定義を確認する。
母体死亡
母体死亡maternal death母体死亡（maternal death）maternal death（母体死亡）は、妊娠中または妊娠終了後42日未満に、妊娠またはその管理に関連・増悪された原因で死亡したものをいう。妊娠と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な偶発的・付随的原因は除く。
⚠️ MMRの分母は生産数number of live births生産数（number of live births）number of live births（生産数）で、出生10,000対ではなく100,000対で表す。「比」と呼ぶのは、分母が妊娠数・妊婦数ではないためである。
| 区分 | 定義 | 例 |
|---|---|---|
| 直接産科死亡direct obstetric death直接産科死亡（direct obstetric death）direct obstetric death（直接産科死亡） | 妊娠・分娩・産褥puerperium (postpartum period)産褥（puerperium (postpartum period)）puerperium (postpartum period)（産褥）の産科的合併症、介入・不作為・誤治療による死亡 | 産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）、妊娠高血圧gestational hypertension妊娠高血圧（gestational hypertension）gestational hypertension（妊娠高血圧）、産科感染、羊水塞栓amniotic fluid embolism羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓） |
| 間接産科死亡indirect obstetric death間接産科死亡（indirect obstetric death）indirect obstetric death（間接産科死亡） | 妊娠前からの疾患または妊娠中発症疾患が妊娠の生理作用physiological effects生理作用（physiological effects）physiological effects（生理作用）で増悪 | 心疾患、てんかん、糖尿病など |
| 晩期母体死亡late maternal death晩期母体死亡（late maternal death）late maternal death（晩期母体死亡） | 妊娠終了42日以後1年未満の直接・間接産科原因による死亡 | 心筋症、血栓症、精神疾患関連など |
妊娠週数による出生分類
| 分類 | 妊娠週数 |
|---|---|
| 超早産extremely preterm超早産（extremely preterm）extremely preterm（超早産） | 28週未満 |
| 極早産very preterm極早産（very preterm）very preterm（極早産） | 28週0日〜31週6日 |
| 中等度〜後期早産moderate to late preterm後期早産（moderate to late preterm）moderate to late preterm（後期早産） | 32週0日〜36週6日 |
| 正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） | 37週0日〜41週6日 |
| 過期産post-term birth (postterm)過期産（post-term birth (postterm)）post-term birth (postterm)（過期産） | 42週0日以降 |
低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）（birth weight <2,500 g）は体重分類であり、早産児と同義ではない。正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産）の低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）も、早産の2,500 g以上児もいる。
胎児・新生児・乳児死亡
| 指標 | 分子 | 分母・倍率 |
|---|---|---|
| 死産率stillbirth rate死産率（stillbirth rate）stillbirth rate（死産率） | 定義を満たす死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産） | 総出生（生産＋死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産））×1,000 |
| 周産期死亡率perinatal mortality rate周産期死亡率（perinatal mortality rate）perinatal mortality rate（周産期死亡率） | 死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）＋早期新生児死亡early neonatal death早期新生児死亡（early neonatal death）early neonatal death（早期新生児死亡） | 総出生×1,000 |
| 新生児死亡率neonatal mortality rate新生児死亡率（neonatal mortality rate）neonatal mortality rate（新生児死亡率） | 生後0〜27日の死亡 | 生産×1,000 |
| 乳児死亡率infant mortality rate乳児死亡率（infant mortality rate）infant mortality rate（乳児死亡率） | 1歳未満の死亡 | 生産×1,000 |
- 早期新生児死亡early neonatal death早期新生児死亡（early neonatal death）early neonatal death（早期新生児死亡）は生後0〜6日、後期新生児死亡は生後7〜27日である。
- 国際比較用のWHO死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）定義では、妊娠28週以上を基本とし、週数不明時は出生体重1,000 g以上などを用いる。各国の登録基準は20週、22週、24週など異なりうる。
- 周産期の範囲も統計体系で異なることがあるため、数値比較では期間・週数・体重閾値を併記する。
flowchart TD
A["妊娠・出生<span class='jp-term jp-term-diagram' title='all-or-none outcomes'>アウトカム</span>"] --> B["妊娠中または終了42日未満の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maternal death'>母体死亡</span>"]
B --> C["生産10万対でMMR"]
A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stillbirth'>死産</span>"]
D --> E["総出生千対で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stillbirth rate'>死産率</span>"]
A --> F["生後0〜27日死亡"]
F --> G["生産千対で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal mortality rate'>新生児死亡率</span>"]
A --> H["1歳未満死亡"]
H --> I["生産千対で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infant mortality rate'>乳児死亡率</span>"]統計を読む際の注意
- 妊娠週数、出生体重、生命徴候、死亡時期の定義を確認する。
- 施設別比較では症例の重症度、搬送、欠測、登録制度の差を考慮する。
- 特定週数の「生存率survival生存率（survival）survival（生存率）」は施設・年代・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）で大きく異なるため、固定した普遍的確率として扱わない。
- MMRのような稀な事象は年ごとの変動が大きく、複数年・信頼区間confidence interval信頼区間（confidence interval）confidence interval（信頼区間）で解釈する。
まとめ
- MMRは母体死亡maternal death母体死亡（maternal death）maternal death（母体死亡）数を生産数number of live births生産数（number of live births）number of live births（生産数）で割り、出生10万対で表す。
- 死産率stillbirth rate死産率（stillbirth rate）stillbirth rate（死産率）・周産期死亡率perinatal mortality rate周産期死亡率（perinatal mortality rate）perinatal mortality rate（周産期死亡率）は総出生、新生児・乳児死亡率infant mortality rate乳児死亡率（infant mortality rate）infant mortality rate（乳児死亡率）は生産が分母となる。
- 統計比較では週数、体重、期間、登録制度の定義を必ず確認する。