出生直後の新生児管理

🧠 全体像：出生直後は「正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） か、筋緊張は良いか、呼吸・啼泣crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） はあるか」を迅速に確認する。状態が良ければ遅延臍帯結紮 delayed cord clamping遅延臍帯結紮（delayed cord clamping） delayed cord clamping（遅延臍帯結紮）、保温、皮膚接触skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触） を優先し、無呼吸・あえぎ呼吸gasping respiration あえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸） または心拍数100/分未満なら、最初の1分以内に有効な陽圧換気 positive-pressure ventilation 陽圧換気（positive-pressure ventilation） positive-pressure ventilation（陽圧換気） （positive-pressure ventilation：PPV）を開始する。

最初の判定

flowchart TD
    A["出生"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='term birth (full term)'>正期産</span>・良好な筋緊張・呼吸または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crying (infant cry, clinical sign)'>啼泣</span>"}
    B -->|"すべて良好"| C["少なくとも60秒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed cord clamping'>遅延臍帯結紮</span>を検討"]
    C --> D["保温・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>・授乳開始"]
    B -->|"いずれか不良"| E["保温・体位・乾燥・刺激・必要時気道確保"]
    E --> F{"無呼吸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gasping respiration'>あえぎ呼吸</span>または心拍数100未満"}
    F -->|"はい"| G["有効なPPV"]
    F -->|"いいえ"| H["呼吸と酸素化を観察"]
    G --> I{"肺を換気後も心拍数60未満"}
    I -->|"はい"| J["胸骨圧迫3対1・100%酸素・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical veins'>臍静脈</span>路"]
    I -->|"いいえ"| K["換気継続後に段階的に離脱"]

状態が良い新生児

• 多くの正期産児 full term正期産児（full term） full term（正期産児）・早産児では、直ちに蘇生を要しなければ臍帯結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） を少なくとも60秒遅らせる¹²。WHOWHO（World Health Organization）はHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染妊婦・感染状況不明の妊婦であっても遅延臍帯結紮 delayed cord clamping 遅延臍帯結紮（delayed cord clamping） delayed cord clamping（遅延臍帯結紮） を推奨している。
• 母体胸部で皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） し、乾燥・保温、呼吸・筋緊張・皮膚色を観察する。
• 母児が安定していれば出生後1時間以内の授乳開始を支援する。
• 体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） 測定や沐浴は、体温維持と母児接触を妨げない時期に行う。

初期処置と換気

• 保温し、頭部を中間位 neutral position 中間位（neutral position） neutral position（中間位） にして気道を開き、乾燥・刺激を行う。
• 口腔・鼻腔の一律吸引 routine suction 一律吸引（routine suction） routine suction（一律吸引） は行わない。分泌物が気道を閉塞する、またはPPVを妨げる場合だけ吸引する。
• 羊水混濁meconium-stained amniotic fluid羊水混濁（meconium-stained amniotic fluid）meconium-stained amniotic fluid（羊水混濁）・胎便があっても、活気のない児に一律の気管内吸引 endotracheal suctioning 気管内吸引（endotracheal suctioning） endotracheal suctioning（気管内吸引） を行わず、換気を優先する²。
• 無呼吸、あえぎ呼吸gasping respirationあえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸）、または心拍数100/分未満ならPPVを開始し、胸郭挙上と心拍数上昇で有効性を確認する。
• 心拍数が上がらなければ、マスク密着、頭位、吸引、口を開く、圧上昇、代替気道の順に換気を是正する。

心拍数に基づく蘇生

• 胸骨圧迫は両母指圧迫法で胸郭前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） の約1/3を押し、圧迫3：換気1、1分間に90回の圧迫と30回の換気を目安とする。
• 60秒の協調した圧迫・換気後も心拍数60/分未満なら、血管内アドレナリンintravascular epinephrine 血管内アドレナリン（intravascular epinephrine）intravascular epinephrine（血管内アドレナリン） を投与し、循環血液量減少hypovolemia 循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少） や気胸などを検討する。
• 右手または右手首 wrist 手首（wrist） wrist（手首） の経皮的酸素飽和度 preductal SpO2 経皮的酸素飽和度（preductal SpO2） preductal SpO2（経皮的酸素飽和度） と心電図を用い、酸素を目標範囲へ調整する。

Apgarスコア

1分・5分で記録し、5分値が7未満なら通常5分ごとに20分まで再評価する。ApgarスコアApgar score Apgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア） は出生後の移行と蘇生反応を記録するもので、初期蘇生initial resuscitation 初期蘇生（initial resuscitation）initial resuscitation（初期蘇生） を開始するか決めるために待つ指標ではない。単独で仮死の診断や個々の児の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） に用いるべきではない³。

安定後の標準ケア

• ビタミンK筋注でビタミンK欠乏性出血 vitamin K deficiency bleeding (VKDB) ビタミンK欠乏性出血（vitamin K deficiency bleeding (VKDB)） vitamin K deficiency bleeding (VKDB)（ビタミンK欠乏性出血） を予防する。経路・用量は国により異なり、経口法は筋注に比べ有効性・完遂completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)）completion (of a treatment course)（完遂） 性の面で制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） があるとされる⁴。
• 眼感染ocular infection 眼感染（ocular infection）ocular infection（眼感染） 予防は国・地域の法令と疫学に従う。
• B型肝炎ワクチンを地域の予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 計画に従って行い、母体HBs抗原陽性なら免疫グロブリンを含む出生時予防を急ぐ。
• 体温、呼吸、皮膚色、哺乳、血糖リスク、出生外傷、先天異常congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常） を評価する。
• 蘇生後は低酸素性虚血性脳症 hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)低酸素性虚血性脳症（hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)） hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)（低酸素性虚血性脳症）、低血糖、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、感染を監視し、低体温療法therapeutic hypothermia 低体温療法（therapeutic hypothermia）therapeutic hypothermia（低体温療法） の適応を時間内に判断する。

まとめ

• 良好な児では遅延臍帯結紮 delayed cord clamping遅延臍帯結紮（delayed cord clamping） delayed cord clamping（遅延臍帯結紮）、保温、皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）、早期授乳を優先する。
• 一律吸引routine suction 一律吸引（routine suction）routine suction（一律吸引） は行わず、無呼吸・あえぎ呼吸gasping respiration あえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸） または心拍数100/分未満ではPPVが最重要である。
• 有効な換気後も心拍数60/分未満なら、3：1の胸骨圧迫、100%酸素、血管路・アドレナリンへ進む。