Pathophysiology · 2-24
循環性ショックの臓器症状（MODS）
Organ manifestations of circulatory shock (MODS)
- 症状
- 出血性ショック
🧠 MODS = 「持続する低灌流が臓器ごとに同じ筋書きを繰り返す」。 どの臓器も〈低灌流 → 低酸素 → ATP↓ → 細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）〉という共通の幹を辿り、臓器特有の弱点（心は心内膜下subendocardial心内膜下（subendocardial）subendocardial（心内膜下）、肝は中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）、肺はサーファクタント…）が表現型を決める。
ショックの臓器症状（MOF/MODS）
不可逆期irreversible stage不可逆期（irreversible stage）irreversible stage（不可逆期） = 多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）/ 多臓器機能障害症候群multiple organ dysfunction syndrome, MODS多臓器機能障害症候群（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）multiple organ dysfunction syndrome, MODS（多臓器機能障害症候群）。持続する低灌流が駆動。
| 臓器 | 症状 |
|---|---|
| 心臓（心ポンプ不全pump failureポンプ不全（pump failure）pump failure（ポンプ不全）） | 原因が安定しても CO が落ち続ける：冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）↓ → ポンプ機能pump functionポンプ機能（pump function）pump function（ポンプ機能）↓ → CO↓ → 動脈圧↓ → さらに冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）↓（悪循環）→ 心内膜下壊死subendocardial necrosis心内膜下壊死（subendocardial necrosis）subendocardial necrosis（心内膜下壊死）；ATP枯渇・アシドーシス・毒素（エンドトキシンendotoxinエンドトキシン（endotoxin）endotoxin（エンドトキシン）等）で悪化 |
| CNS | 心呼吸・その他の植物性vegetative (autonomic) / plant-based植物性（vegetative (autonomic) / plant-based）vegetative (autonomic) / plant-based（植物性）調節機能の破綻 → 自律神経系autonomic nervous system (ANS)自律神経系（autonomic nervous system (ANS)）autonomic nervous system (ANS)（自律神経系）が機能を失う |
| 肺（ショック肺／ARDS） | 硝子膜hyaline membrane硝子膜（hyaline membrane）hyaline membrane（硝子膜） 障害；活性化肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）＋サイトカイン → 内皮透過性endothelial permeability内皮透過性（endothelial permeability）endothelial permeability（内皮透過性）↑ → 血漿滲出plasma exudation血漿滲出（plasma exudation）plasma exudation（血漿滲出） → O₂拡散距離↑；上皮障害 → サーファクタント↓ → 肺胞虚脱alveolar collapse肺胞虚脱（alveolar collapse）alveolar collapse（肺胞虚脱）；滲出液が肺胞を満たす → ガス交換面積↓ → 呼吸不全 |
| 腎（ショック腎／急性尿細管壊死ATN急性尿細管壊死（ATN）ATN（急性尿細管壊死）） | 圧↓＋腎血管収縮renal vasoconstriction腎血管収縮（renal vasoconstriction）renal vasoconstriction（腎血管収縮）（交感神経↑、ANGII↑、内皮機能障害endothelial dysfunction内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害））→ 虚血；尿細管低酸素 → ATP↓ → 脱分極・Ca²⁺流入・細胞骨格再編；Na⁺/K⁺ ATPase の局在異常 → Na⁺再吸収↓ → 緻密斑macula densa緻密斑（macula densa）macula densa（緻密斑）での Na⁺↑ → 尿細管糸球体フィードバックtubuloglomerular feedback尿細管糸球体フィードバック（tubuloglomerular feedback）tubuloglomerular feedback（尿細管糸球体フィードバック） → GFR↓；刷子縁brush border刷子縁（brush border）brush border（刷子縁）喪失、細胞死/剥離 → 尿細管閉塞tubular obstruction尿細管閉塞（tubular obstruction）tubular obstruction（尿細管閉塞） |
| 肝臓 | 中心静脈周囲pericentral (perivenular)中心静脈周囲（pericentral (perivenular)）pericentral (perivenular)（中心静脈周囲）の低酸素（O₂勾配）→ 小葉中心性壊死centrilobular necrosis小葉中心性壊死（centrilobular necrosis）centrilobular necrosis（小葉中心性壊死） → 肝不全（代謝・解毒機能障害） |
| 消化管 | 強い消化管血管収縮（血流再分配）→ 極端な低流速 → 赤血球うっ滞RBC sludging赤血球うっ滞（RBC sludging）RBC sludging（赤血球うっ滞） → 微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）/閉塞 → 腸管バリア機能喪失loss of intestinal barrier function腸管バリア機能喪失（loss of intestinal barrier function）loss of intestinal barrier function（腸管バリア機能喪失） → 敗血症 |
| 血液粘度blood viscosity血液粘度（blood viscosity）blood viscosity（血液粘度） | 血漿/体液喪失（熱傷、下痢、利尿、発汗）→ 血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮） → 粘度↑ → 組織灌流tissue perfusion組織灌流（tissue perfusion）tissue perfusion（組織灌流）↓ → さらなる赤血球うっ滞RBC sludging赤血球うっ滞（RBC sludging）RBC sludging（赤血球うっ滞） |
flowchart TD
A["持続する低灌流（hypoperfusion）"] --> B["腸管：強い血管収縮 → 低流速 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='RBC sludging'>赤血球うっ滞</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microthrombi'>微小血栓</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='barrier'>腸管バリア</span>破綻"]
C --> D["腸内細菌が侵入 → 敗血症"]
D --> E["全身炎症が灌流をさらに悪化 → MODS"]
E --> A💡 注目：腸管は「血流再分配で真っ先に切り捨てられる臓器」。そのバリアが壊れて腸内細菌が漏れ出すと、出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）でも二次的に 敗血症を合併し、悪循環が加速する。