Pathophysiology · 2-25

心原性ショックの原因

Possible causes of cardiogenic shock

応用トピック: 心原性ショック急性心不全・心原性ショック―病因、症状、診断機械的循環補助による末期心不全の治療心筋梗塞の合併症と治療緊急心臓血管外科手術小児ショックの認識・病型・治療

心原性ショック— 原因

心臓のポンプ機能pump functionポンプ機能（pump function）pump function（ポンプ機能）の低下で起こる。
ショックの頻度順：敗血症性 > 心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性） > 血液量減少性hypovolemic血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（血液量減少性）。

最も多い原因

心筋梗塞（MI）
弁不全valvular insufficiency弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全）
不整脈
心筋症
心筋炎、心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）

進行の機序（MI後）

🧠 心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）の皮肉: 心臓を救うには冠動脈の血流が要るのに、ショックの代償反応（HR↑・LVEDP↑）がことごとく冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）を減らし酸素需要oxygen demand酸素需要（oxygen demand）oxygen demand（酸素需要）を増やす方向に働く。すべての悪循環が「心筋酸素の需給ギャップ」に収束する。

大きな冠動脈の閉塞 → 低酸素が 心機能曲線cardiac function curve心機能曲線（cardiac function curve）cardiac function curve（心機能曲線）を下方シフト（同じ前負荷 → 小さい CO）。
心筋機能障害：収縮障害systolic dysfunction収縮障害（systolic dysfunction）systolic dysfunction（収縮障害）＋弛緩障害diastolic dysfunction弛緩障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（弛緩障害）。

flowchart TD
  MI["MI → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial oxygen supply'>心筋酸素供給</span>↓"] --> D1["収縮期＋拡張期機能障害"]
  D1 --> S["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Baroreceptor reflex'>圧受容器反射</span>で交感神経↑ → HR↑"]
  S --> S2["拡張期短縮 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary perfusion'>冠灌流</span>↓ ＋ 心筋O₂需要↑"]
  D1 --> L["弱い拡張 → LVEDP↑ → 冠動脈を圧迫 → O₂供給↓"]
  D1 --> P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastolic dysfunction'>拡張機能障害</span>→ 肺うっ血（pulmonary congestion） → 肺水腫 → 動脈低酸素 → 心筋O₂供給↓"]
  S2 --> END["進行性の心筋機能障害 → 死"]
  L --> END
  P --> END

機序	効果
交感神経トーン↑（圧受容器反射Baroreceptor reflex圧受容器反射（Baroreceptor reflex）Baroreceptor reflex（圧受容器反射））	HR↑ で拡張期短縮 → 冠灌流coronary perfusion冠灌流（coronary perfusion）coronary perfusion（冠灌流）↓（充満は拡張期）＋心筋 O₂ 需要↑
LVEDP↑	弱い拡張 → 拡張末期圧assisted end-diastolic pressure拡張末期圧（assisted end-diastolic pressure）assisted end-diastolic pressure（拡張末期圧）↑ → 壁伸展 → 冠動脈を圧迫 → O₂ 供給↓
拡張機能障害diastolic dysfunction拡張機能障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張機能障害）	→ 肺うっ血 → 肺水腫 → 動脈低酸素 → 酸素化された血液が心筋へ届きにくい → O₂ 供給↓

すべてが 進行性の心筋機能障害 → 死に収束。

無再流現象と治療

MI 治療: 閉塞した冠動脈を再開通recanalization再開通（recanalization）recanalization（再開通）（ステントstentステント（stent）stent（ステント））。しかし血流が再開しないことがある = 無再流現象no-reflow無再流現象（no-reflow）no-reflow（無再流現象）。
無再流現象no-reflow無再流現象（no-reflow）no-reflow（無再流現象）の原因：
- 低酸素による浮腫が血管を圧迫（腫脹した平滑筋（SM）/心筋/内皮細胞）
- 凝固亢進状態hypercoagulable state凝固亢進状態（hypercoagulable state）hypercoagulable state（凝固亢進状態）（低酸素＋内皮機能障害endothelial dysfunction内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害））→ 血小板の接着/凝集 → 塞栓
- 小血管での白血球/RBC の うっ滞（sludging） → 微小循環閉塞microcirculatory obstruction微小循環閉塞（microcirculatory obstruction）microcirculatory obstruction（微小循環閉塞）
- → 大血管を開けても、微小循環が灌流しないことがある。
注意：心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）では 血管収縮を避ける → 末梢血管収縮を伴わない ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン）（β1変力作用inotropy変力作用（inotropy）inotropy（変力作用）薬）を優先。