Pathophysiology · P-2-1
消化管疾患 症例1
Gastrointestinal disease, Case 1
- 前提：病態
- 消化管：炎症性腸疾患
症例提示
25歳女性。3週間前から水様性下痢が続き、便に鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色の血液が間欠的に混入していた。4日前から発熱が出現し、その後は下痢回数が増加（1日7〜8回）し、便には持続的に鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色血液と粘液が混じるようになった。嘔吐は数回あるが、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）やコーヒー残渣様嘔吐coffee-ground emesisコーヒー残渣様嘔吐（coffee-ground emesis）coffee-ground emesis（コーヒー残渣様嘔吐）はない。臍周囲に持続する疝痛様痛を認める。既往歴なし、内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）なし。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 苦悶様の25歳女性。舌は乾燥して鱗状、皮膚turgor低下。胸郭は左右対称、呼吸音清、両側胸郭運動は保たれる。心拍は整、心音heart sounds心音（heart sounds）heart sounds（心音）清、雑音なし。HR: 96/min、RR: 100/75 mmHg。腹部は軟で触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）、異常抵抗なし、defenseなし。ただし臍周囲・左側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）・下腹部に圧痛が著明。末梢血管拍動は良好で、血管雑音bruit血管雑音（bruit）bruit（血管雑音）は聴取しない。
注目すべき検査異常: Hgb: 118 g/l, Htk: 33%, RBC: 4 T/l, WBC: 11.9 G/l, BUN: 8.5 mmol/l, K: 3.3 mmol/l, CRP: 117.4 mg/l。
便培養: 病原性細菌は培養されなかった。
腹部超音波: 下行結腸およびS状結腸壁に浮腫・炎症を認める。腹腔内遊離液はない。
大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）: 直腸、S状結腸、下行結腸に中等度の炎症と小潰瘍を少数認める。
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “3週間の水様性下痢 … 鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色血便 … 粘液便mucoid stool粘液便（mucoid stool）mucoid stool（粘液便）”、1日7〜8回 | 慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な血性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）下痢であり、分泌性下痢secretory diarrhea分泌性下痢（secretory diarrhea）secretory diarrhea（分泌性下痢）単独ではなく炎症性大腸炎を示唆 |
| “便培養: 病原性細菌なし” | 感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）の可能性が低く、炎症性腸疾患IBD炎症性腸疾患（IBD）IBD（炎症性腸疾患）を支持 |
| 大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）: “直腸、S状結腸、下行結腸” に炎症/潰瘍 | 直腸から連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）に口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）へ広がる病変で、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）に典型的 |
| “舌乾燥・皮膚張力低下”、K⁺ 3.3（低値）、BUN 8.5（高値） | 長期下痢に伴う脱水とK喪失 |
| CRP 117 mg/L、WBC 11.9 G/L、発熱 | 全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）が強く、活動性増悪を示す |
| Hgb 118 g/L、Htk 33%（軽度貧血） | 出血および慢性炎症に伴う貧血anemia of chronic disease慢性炎症に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性炎症に伴う貧血） |
要点整理
- 診断: 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の一型）の急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）。
- 鑑別上の特徴:
- 直腸から連続して口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）へ広がる炎症
- 血性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）下痢
- 大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）での粘膜潰瘍
- 感染の除外: 便培養陰性は感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）よりIBDを支持する。
- 病態生理: 免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）/粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）炎症により、潰瘍形成ulceration潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成）、出血、水・電解質吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）が生じる。
- 本症例で示された合併: 脱水、低K血症、貧血、強い全身炎症反応。