Pathophysiology · P-2-10
腰疾患 症例2
Kidney disease, Case 2
- 前提：病態
- 急性腎不全の原因と全身的影響
症例提示
主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）:
- 64歳男性、GP受診
- 頻尿（30分〜1時間ごと）
- 尿線urinary stream尿線（urinary stream）urinary stream（尿線）が細い
- 尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）
- 夜間排尿（夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿））
- 間欠的腹痛
- 赤色尿red discoloration of urine赤色尿（red discoloration of urine）red discoloration of urine（赤色尿）
- 恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）
追加情報:
- 家族から、しばしばトイレに行くと指摘
- ときに排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）あり
- ときに尿色が濃い
- 早朝に起きて排尿する
検査（血液）:
- Sodium (Na⁺): 139 mmol/L
- Potassium (K⁺): 4.2 mmol/L
- 尿素: 4.1 mmol/L
- クレアチニン: 90 μmol/L
- 血糖: 5.3 mmol/L
- eGFR (CKD-EPI): 80 mL/min/1.73m²
検査（尿）— 試験紙:
- ビリルビン: neg
- ウロビリノーゲンurobilinogenウロビリノーゲン（urobilinogen）urobilinogen（ウロビリノーゲン）: 0.2 mg/dL
- ケトン: neg
- Vitamin C: neg
- 血糖: neg
- 蛋白: 30 mg/dL
- RBC: 35 RBCs/uL
- pH: 5.5
- 亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）塩: neg
- 白血球 (LEU): neg
- 比重: 1.025
- 混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）度: 混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）
- 色調: 赤色
尿沈渣:
- 赤血球 (RBC): 22.4 /uL
- 白血球 (WBC): 2.5 /uL
- 結晶: 14.7
- シュウ酸カルシウム一水和物whewelliteシュウ酸カルシウム一水和物（whewellite）whewellite（シュウ酸カルシウム一水和物）: 1.6
- CaOx 二水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物: 12.4
- 硝子円柱hyaline cast硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱）: 0
- 病的円柱pathological cast病的円柱（pathological cast）pathological cast（病的円柱）: 0
- 非上皮細胞: 2
- 上皮細胞: 8
- 細菌: 3
- 粘液: 71.4
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “結晶: 14.7”、CaOx一水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物1.6 + 二水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物12.4 | シュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）が豊富で、シュウ酸カルシウム結石calcium oxalate stoneシュウ酸カルシウム結石（calcium oxalate stone）calcium oxalate stone（シュウ酸カルシウム結石）症を示唆 |
| “赤色尿red discoloration of urine赤色尿（red discoloration of urine）red discoloration of urine（赤色尿）”、尿RBC 35/µL（試験紙）、沈渣RBC 22.4/µL | 結石による尿路粘膜損傷に伴う血尿 |
| nitrite陰性、WBC陰性、bacteria 3のみ | 感染所見に乏しく、血尿/結晶尿crystalluria結晶尿（crystalluria）crystalluria（結晶尿）の主因はUTIでない |
| “頻尿 … 尿線urinary stream尿線（urinary stream）urinary stream（尿線）細小 … 夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） … 尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）” | 下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）/排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）（例: 膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）や前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大））を示唆 |
| “恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）”、“間欠的腹痛” | 膀胱または尿管結石に一致する恥骨上・疝痛様疼痛colic pain疝痛様疼痛（colic pain）colic pain（疝痛様疼痛） |
| クレアチニン 90 µmol/L、eGFR 80、urea 4.1 | 腎機能は保たれており、現時点で高度閉塞性腎症obstructive nephropathy閉塞性腎症（obstructive nephropathy）obstructive nephropathy（閉塞性腎症）は乏しい |
要点整理
- 診断: Urolithiasis（calcium oxalate尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石））による血尿と下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）症状。
- 結晶タイプ: calcium oxalate（一水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物 + 二水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物）で、最も一般的な結石成分。
- 感染の否定: nitrite/白血球陰性かつbacteria少数で、UTIとの鑑別に有用。
- 病態生理: 尿の過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和） → 結晶凝集 → 結石形成 → 粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）（血尿）と排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）。
- 腎機能: 保たれており、高度閉塞は現状示唆されない。
- 臨床背景: 64歳男性では、前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）の併存や膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）も併せて考慮する。