Pathophysiology · P-2-11
腰疾患 症例3
Kidney disease, Case 3
- 前提：病態
- 急性腎不全の原因と全身的影響
症例提示
主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）:
- 27歳女性、救急外来受診
- 2日間の経過
- 進行する腰背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）
- T: 37.9 °C
- 直近6時間で2回嘔吐
- 3か月前にcystitis既往
- それ以外は健康
診察・評価:
- 顔面紅斑
- T: 39.5 °C
- P: 120/min
- BP: 104/68 mmHg
- CV + Resp: 正常
- Abdomen: 全体に圧痛、とくに両側腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）で強い
- 腸蠕動音: 正常
検査（尿）:
- 比重: 1.020
- pH: 5–6
- WBCs/uL: > 500
- 亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）塩: 陽性 (strongly)
- 蛋白: 0.3–1 g/L
- 血糖: 正常
- ケトン体: 陰性
- UBG: 正常
- ビリルビン: 陰性
- Hb (Ery/uL): ca. 50
尿沈渣: 多数の細菌、eumorphic erythrocytes、白血球、移行上皮transitional epithelium, urothelium移行上皮（transitional epithelium, urothelium）transitional epithelium, urothelium（移行上皮）細胞。
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “進行性腰背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛） … とくに両側腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）” | 側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛/腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は上部尿路（腎）病変を示唆 |
| T 39.5 °C、P 120/min、嘔吐 | 高熱・頻脈を伴う全身感染で、単純cystitisよりpyelonephritisに合致 |
| 尿WBC > 500/µL、nitrite “強陽性” | 膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） + nitrite陽性で、細菌性（多くはGram-陰性）尿路感染を示唆 |
| 沈渣: “多数の細菌と白血球” | 活動性細菌感染を確認 |
| “3か月前の膀胱炎既往” | 下部UTIからの上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）ルートを支持 |
| 蛋白 0.3–1 g/L、eumorphic erythrocytes | 軽度蛋白尿と非糸球体性血尿glomerular hematuria糸球体性血尿（glomerular hematuria）glomerular hematuria（糸球体性血尿）で、糸球体腎炎より感染性病態に整合 |
要点整理
- 診断: 急性pyelonephritis（上部尿路感染upper urinary tract infection上部尿路感染（upper urinary tract infection）upper urinary tract infection（上部尿路感染））。
- 局在の手掛かり: 腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） + 高熱 + 全身症状は、下部UTI/cystitisと区別する重要所見key finding重要所見（key finding）key finding（重要所見）。
- 尿所見: 著明な膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、強いnitrite陽性、bacteriuriaで細菌感染を裏づける。
- 病態生理: 膀胱（既往cystitis）から尿管を介して腎実質へ上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）。
- 血尿の性状: eumorphic（非糸球体性glomerular糸球体性（glomerular）glomerular（糸球体性））赤血球で、糸球体性glomerular糸球体性（glomerular）glomerular（糸球体性）より感染性病変に一致。