Pathophysiology · P-2-12
腰疾患 症例4
Kidney disease, Case 4
- 前提：病態
- 糖尿病の細小血管合併症慢性腎不全の原因と定義
- 疾患
- 糖尿病性腎症
症例提示
診察・評価:
- 57歳男性
- Type 2 diabetes（2年前に診断）
- 173 cm, 110 kg（BMI: 36.8）
- 以前は定期的に飲酒していたが、2年前に中止
- 未治療の糖尿病、喫煙なし、飲酒なし、薬物使用なし
- 合併症: hypothyroidism
- 血圧: 168/100 mmHg
- 脈拍: 84/min
- 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 甲状腺腫大なし
- 眼科診察: retinopathyなし
- 心血管診察: 陰性、末梢血管障害徴候なし
検査（血液）:
- Haemoglobin (Hb): 120 g/L
- Haematocrit (HTK): 38%
- MCV: 97 fL
- 白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数） (WBC): 6.2 × 10⁹/L
- Thrombocytes (PLT): 210 × 10⁹/L
- Sodium (Na⁺): 139 mmol/L
- Potassium (K⁺): 4.2 mmol/L
- 尿素: 5 mmol/L
- クレアチニン: 106.1 μmol/L
- 血糖: 9.4 mmol/L
- HbA1c: 9.8%
- 総蛋白: 70 g/L
- Albumin: 41.0 g/L
- Cholesterol: 14.7 mmol/L
- トリグリセリド: 2.3 mmol/L
- TSH: 1.2 mU/L
検査（尿）— 試験紙:
- ビリルビン: neg
- ウロビリノーゲンurobilinogenウロビリノーゲン（urobilinogen）urobilinogen（ウロビリノーゲン）: 正常
- ケトン: 5 mg/dL
- Vitamin C: neg
- 血糖: 150 mg/dL
- 蛋白: 25 mg/dL
- RBC: neg
- pH: 7.5
- 亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）塩: neg
- 白血球 (LEU): neg
- 比重: 1.001
- 混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）度: 清澄
- 色調: yellow
尿沈渣:
- 赤血球 (RBC): 4.4 /uL
- 白血球 (WBC): 1.3 /uL
- 硝子円柱hyaline cast硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱）: 3.1
- 細菌: 68.2
- 球菌: 68.2
- 粘液: 357.7
U-albumin: 250 mg/24-h
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “2型糖尿病”、HbA1c 9.8%、glucose 9.4、“未治療糖尿病untreated diabetes未治療糖尿病（untreated diabetes）untreated diabetes（未治療糖尿病）” | コントロール不良の2型糖尿病が腎障害の基盤 |
| U-albumin 250 mg/24-h | 中等度albuminuria（微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿））で、糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）の最早期所見 |
| 血圧 168/100 mmHg | 高血圧は糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）の進展因子であり結果でもある |
| クレアチニン 106 µmol/L、urea 5（ほぼ正常） | 糸球体濾過glomerular filtration糸球体濾過（glomerular filtration）glomerular filtration（糸球体濾過）は概ね保持され、早期腎症に相当 |
| BMI 36.8、コレステロール 14.7 mmol/L、トリグリセリド 2.3 | 肥満と脂質異常が血管/腎障害を加速するmetabolic syndrome背景 |
| “網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）なし”、試験紙蛋白 25 mg/dLのみ | 微小血管障害microangiopathy微小血管障害（microangiopathy）microangiopathy（微小血管障害）が進行前の早期病期で、試験紙では微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿）を捉えにくい |
要点整理
- 診断: 早期incipient早期（incipient）incipient（早期）糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）（微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿）病期）。
- 主要マーカー: GFR温存下での中等度albuminuria（250 mg/24-h）。
- 進展因子: 血糖コントロールglycemic control血糖コントロール（glycemic control）glycemic control（血糖コントロール）不良（HbA1c 9.8%）、高血圧、肥満、脂質異常。
- 病態生理: 慢性高血糖 → 糸球体過剰濾過glomerular hyperfiltration糸球体過剰濾過（glomerular hyperfiltration）glomerular hyperfiltration（糸球体過剰濾過）と基底膜/メサンギウムmesangiumメサンギウム（mesangium）mesangium（メサンギウム）変化 → albumin漏出。
- 臨床的意義: 微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿）は最も早期に検出可能で可逆性を期待できる段階であり、血糖・血圧厳格管理の介入機会となる。