Pathophysiology · P-2-18
酸塩基平衡障害 症例1
Acid-base disorder, Case 1
症例提示
35歳女性。喘息があり外来を受診。過去3か月、頻回の下痢が続いているという。ここ数日は発熱（39°C）も認める。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 体格は良好でやせ型、中等度の興奮状態。
バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）:
- 血圧 100/60 mmHg（仰臥位）、脈拍 100/min
- 血圧 80/40 mmHg（立位）、脈拍 125/min
- 呼吸数 18/min
診察所見:
- 肺: 呼気延長prolonged expiration呼気延長（prolonged expiration）prolonged expiration（呼気延長）、呼気終末に軽度喘鳴
- 腹部は軟で圧痛は軽微
- 腸蠕動は著明に亢進
- 便潜血fecal occult blood (FOB)便潜血（fecal occult blood (FOB)）fecal occult blood (FOB)（便潜血）は陰性
- チアノーゼや浮腫なし
検査値
動脈血ガス:
- pH 7.31
- PCO₂ 32 mmHg
- PO₂ 90 mmHg
- Bicarbonate 12 mmol/l
生化学（値 / 基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲））:
- Sodium 136（135-146 mmol/l）
- Potassium 3.4（3.5-5.1 mmol/l）
- Chloride 112（98-107 mmol/l）
- Calcium 2.32（2.2-2.65 mmol/l）
- BUN 8（2.8-7.2 mmol/l）
- クレアチニン 85（45-84 µmol/l）
- 血糖 4.5（3.9-5.8 mmol/l）
重要な引用と示唆
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| pH 7.31、HCO₃ 12 mmol/l（低値） | アシデミアacidemiaアシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア） + 低HCO₃で代謝性アシドーシス |
| PCO₂ 32 mmHg（低値） | 呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）は適切（過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）でCO2排出） |
| Anion gap = 136 - （112 + 12） = 12、chloride 112（高値） | 正常アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）の高Cl性代謝性アシドーシス |
| “過去3か月の頻回下痢”、腸蠕動亢進 | 腸管からのHCO₃喪失がアシドーシスの原因 |
| Potassium 3.4（低値） | 下痢に伴うK喪失で低K血症 |
| BP 100/60（仰臥位）→ 80/40（立位）、脈拍 100→125 | 起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）/頻脈で、体液喪失による容量減少を示唆 |
| 便潜血fecal occult blood (FOB)便潜血（fecal occult blood (FOB)）fecal occult blood (FOB)（便潜血）陰性 | 出血性腸炎より、非炎症性（分泌性）下痢を支持 |
要点
- 診断: 慢性下痢chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢）による正常アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）（高Cl性）代謝性アシドーシス。
- 代償: 低PCO2は適切な呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）を示す。
- 機序: HCO₃に富む腸液の喪失 → 電気的中性維持のため腎でCl保持 → アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）は正常。
- 随伴異常: 持続する下痢に伴う低K血症と容量減少（起立時バイタル）。
- 対比: 高アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）アシドーシス（例: ケトアシドーシスketoacidosisケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス））とは異なり、未測定酸の蓄積が主ではない。