Pathophysiology · P-2-19
酸塩基平衡障害 症例2
Acid-base disorder, Case 2
症例提示
55歳男性。糖尿病があり、妻に付き添われて受診。妻によると、ここ数日で無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）さと易疲労感fatigability易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感）が増している。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 肥満体型で、実年齢より老けて見える。
バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）:
- 血圧 160/98 mmHg
- 脈拍 76/min
- 呼吸数 20/min
- 発熱なし
診察所見:
- 心肺: 明らかな異常なし
- チアノーゼや浮腫なし
検査値
動脈血ガス:
- pH 7.30
- PCO₂ 22 mmHg
- PO₂ 108 mmHg
- Bicarbonate 10 mmol/l
生化学（値 / 基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲））:
- Sodium 142（135-146 mmol/l）
- Potassium 4.4（3.5-5.1 mmol/l）
- Chloride 105（98-107 mmol/l）
- Calcium 2.35（2.2-2.65 mmol/l）
- BUN 7（2.8-7.2 mmol/l）
- クレアチニン 75（45-84 µmol/l）
- 血糖 12.5（3.9-5.8 mmol/l）
重要な引用と示唆
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| pH 7.30、HCO₃ 10 mmol/l（著減） | アシデミアacidemiaアシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア） + HCO₃著減で代謝性アシドーシス |
| PCO₂ 22 mmHg（低値） | 著明な呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）（Kussmaul-typeの過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）） |
| Anion gap = 142 - （105 + 10） = 27（高値） | 高アニオンギャップ代謝性アシドーシスhigh anion gap metabolic acidosis高アニオンギャップ代謝性アシドーシス（high anion gap metabolic acidosis）high anion gap metabolic acidosis（高アニオンギャップ代謝性アシドーシス）で、未測定酸の蓄積を示唆 |
| 糖尿病、glucose 12.5 mmol/l（高値） | 糖尿病患者の高血糖で、未測定anionとしてketoacidが最も疑わしい（ケトアシドーシスketoacidosisケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス）） |
| “徐々に無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）となり易疲労” | アシドーシス/代謝破綻に伴う意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）低下を示唆 |
| chloride 105（正常） | normochloraemicで、高アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）型（高Cl性ではない）に合致 |
要点
- 診断: 糖尿病性ケトアシドーシスDKA糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）による高アニオンギャップ代謝性アシドーシスhigh anion gap metabolic acidosis高アニオンギャップ代謝性アシドーシス（high anion gap metabolic acidosis）high anion gap metabolic acidosis（高アニオンギャップ代謝性アシドーシス）。
- 代償: PCO2低下は深い代償性過換気compensatory hyperventilation代償性過換気（compensatory hyperventilation）compensatory hyperventilation（代償性過換気）を反映。
- 機序: インスリン欠乏absolute deficiencyインスリン欠乏（absolute deficiency）absolute deficiency（インスリン欠乏） → 脂肪分解lipolysis脂肪分解（lipolysis）lipolysis（脂肪分解）とケトン体産生ketogenesisケトン体産生（ketogenesis）ketogenesis（ケトン体産生）亢進 → HCO₃消費とアニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）拡大。
- 臨床の手掛かり: 既知の糖尿病 + 高血糖 + 意識鈍麻blunting鈍麻（blunting）blunting（鈍麻）傾向。
- 対比: 下痢性アシドーシス（正常gap）と異なり、ここでは未測定ketoacidがgapを拡大させる。