Pathophysiology · P-2-20
酸塩基平衡障害 症例3
Acid-base disorder, Case 3
症例提示
29歳男性。定期検診で受診。1型糖尿病の既往あり。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 体格良好で健康そうに見える。
バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）:
- 血圧 110/70 mmHg
- 脈拍 76/min
- 呼吸数 26/min
- 発熱なし
診察所見:
- 心肺: 明らかな異常なし
- チアノーゼや浮腫なし
検査値
動脈血ガス:
- pH 7.33
- PCO₂ 30 mmHg
- PO₂ 105 mmHg
- Bicarbonate 14 mmol/l
生化学（値 / 基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲））:
- Sodium 135（135-146 mmol/l）
- Potassium 6.4（3.5-5.1 mmol/l）
- Chloride 112（98-107 mmol/l）
- Calcium 2.4（2.2-2.65 mmol/l）
- BUN 8.5（2.8-7.2 mmol/l）
- クレアチニン 90（45-84 µmol/l）
- 血糖 6（3.9-5.8 mmol/l）
尿: pH 5.5
重要な引用と示唆
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| pH 7.33、HCO₃ 14 mmol/l（低値） | アシデミアacidemiaアシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア） + 低HCO₃で代謝性アシドーシス |
| PCO₂ 30 mmHg（低値） | 呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）は適切 |
| Anion gap = 135 - （112 + 14） = 9、chloride 112（高値） | 正常アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）の高Cl性代謝性アシドーシス |
| Potassium 6.4 mmol/l（高値） | アシドーシスに高K血症を伴い、type 4 RTAを示唆 |
| 1型糖尿病、glucose正常（6） | 糖尿病は低レニン低アルドステロンhypoaldosteronism低アルドステロン（hypoaldosteronism）hypoaldosteronism（低アルドステロン）症の典型原因。正常glucoseでケトアシドーシスketoacidosisケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス）は否定的 |
| 尿pH 5.5 | 尿酸性化能は保たれる（pH < 5.5）。type 1（distal）RTAとの鑑別点 |
| BUN 8.5、クレアチニン 90（軽度高値） | 糖尿病性腎障害に整合する軽度腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） |
要点
- 診断: 糖尿病患者に生じたtype 4 renal tubular アシドーシス（高K血症・高Cl性・正常アニオンギャップ代謝性アシドーシスnormal anion gap metabolic acidosis正常アニオンギャップ代謝性アシドーシス（normal anion gap metabolic acidosis）normal anion gap metabolic acidosis（正常アニオンギャップ代謝性アシドーシス））。
- 代償: PCO2低下は適切な呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）を示す。
- 機序: 低レニン低アルドステロンhypoaldosteronism低アルドステロン（hypoaldosteronism）hypoaldosteronism（低アルドステロン）症（糖尿病で高頻度）により、H⁺とK⁺排泄が低下し、アシドーシスと高K血症を来す。
- 鑑別の要点: 正常アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ） + 高K血症 + 酸性尿は、type 1（distal）RTAよりtype 4 RTAを支持。
- 対比: DKAと異なりアニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）は拡大せず、glucoseも著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）ではない。