新生児・乳児の心肺蘇生法（CPR）

🧠 全体像：小児の心停止は低酸素性 hypoxic / hypoxemic 低酸素性（hypoxic / hypoxemic） hypoxic / hypoxemic（低酸素性） が多いため、胸骨圧迫だけでなく有効な換気を早期に組み合わせることが重要である。反応・呼吸を迅速に確認し、5回の初回人工呼吸を含む小児一次救命処置 basic life support (BLS) 一次救命処置（basic life support (BLS)） basic life support (BLS)（一次救命処置） （paediatric basic life support：PBLS）を開始する。圧迫は100〜120回/分、胸郭前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） の少なくとも1/3、比率は小児BLS訓練者15:2、その他は30:2を基本とする。¹

⚠️ 本項のアルゴリズムは、出生直後の移行期を過ぎた乳児・小児を対象とする。分娩室delivery room 分娩室（delivery room）delivery room（分娩室） での新生児蘇生 newborn life support新生児蘇生（newborn life support） newborn life support（新生児蘇生）は、換気を中心とする別アルゴリズムに従う。

重症児の認識

第一印象：BBB

生理学的評価：ABCDEアプローチ

AVPUスケール

一次救命処置

• 反応がなく正常に呼吸していない小児すべてに適応し、可及的速やかに開始する。
• 目的は脳・生命維持臓器を守るのに十分な酸素化を達成すること。手技が未熟でも、CPRを行わないより行った方が良い転帰につながる。
• 小児の心停止の大部分は低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）であるため、気道確保と直ちの酸素投与が最優先される。
• 小児の心停止で最も多い不整脈は高度徐脈から心静止 asystole 心静止（asystole） asystole（心静止） への進行であるため、除細動器defibrillators 除細動器（defibrillators）defibrillators（除細動器） への早期アクセスよりも質の高いBLSの実施が重要である。

開始前の確認：SSS

1. Safety（安全）：状況を評価し、体液は全て感染性とみなして手袋・バリアデバイス・バッグバルブマスクbag-valve mask バッグバルブマスク（bag-valve mask）bag-valve mask（バッグバルブマスク） を準備する。
2. Stimulate（刺激）：言葉と接触による刺激を与え、反応がなければBLSを継続する。
3. Shout for help（応援要請）：救助者が1人なら大声で助けを呼び、直ちにBLSを開始する。応援を呼ぶために child を離れるのはCPR開始後1分が経過してからにする。

手順

flowchart TD
    A["反応なし？"] --> B["大声で助けを呼ぶ"]
    B --> C["気道を確保する<br>（head tilt-chin lift または jaw thrust）"]
    C --> D{"正常に呼吸していない？"}
    D -->|"はい"| E["5回の人工呼吸<br>（1回約1秒かけてゆっくり）"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vital signs'>生命兆候</span>なし？<br>（最大10秒で評価）"}
    F -->|"はい"| G["胸骨圧迫<br>15回または30回"]
    G --> H["人工呼吸2回＋胸骨圧迫を反復<br>小児BLS訓練者15:2／その他30:2"]
    H --> I["救急隊到着まで継続<br>救助者1人・電話なしなら1分後に通報へ"]
    I -->|"未実施なら"| J["112または各国救急番号へ通報"]

• 気道確保：head tilt-chin liftまたはjaw thrust。頸部の過伸展 hyperextension過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展）・過屈曲hyperflexion 過屈曲（hyperflexion）hyperflexion（過屈曲） を避け、下顎下の軟部組織を圧迫しない（気道閉塞を悪化させるため）。
• 5回の人工呼吸：効果的に呼吸していない、または喘ぎ呼吸のみの場合に施行。各呼吸は約1秒かけてゆっくり行い、酸素化を最大化しつつ胃膨満を最小化する。訓練を受けた医療者は酸素併用のバッグマスク換気 bag-mask ventilation バッグマスク換気（bag-mask ventilation） bag-mask ventilation（バッグマスク換気） を行う。
• 生命兆候vital signs 生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候） の評価：最大10秒で運動・咳嗽・呼吸の有無を評価し、脈拍を確認する。生命兆候vital signs 生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候） がなければ胸骨圧迫を開始する。
• 胸骨圧迫：児を硬く平らな面に仰臥位とし、圧迫部位は胸骨下半分とする。圧迫速度100〜120回/分、胸郭前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） の少なくとも1/3を圧迫し、毎回完全に胸壁を戻して中断を最小化する。200回/分のような過度に速い圧迫は避ける。
• 圧迫：換気比：小児BLSの訓練を受けた救助者は15:2、それ以外は30:2。AHA方式では救助者1人30:2、医療者2人15:2と整理されるため、所属地域・施設のアルゴリズムに従う。
• 継続と通報：明らかな生命徴候が出現しない限り、胸骨圧迫を定時の「再評価」のために中断しない。救助者1人で携帯電話がなく通報できていない場合は、約1分間CPRを行ってから児を離れて通報し、直ちに戻って再開する。
• BLS中止基準：児に生命兆候 vital signs 生命兆候（vital signs） vital signs（生命兆候） が出現、他の救助者（EMS）が引き継ぐ、救助者の安全が保てなくなる、救助者が疲労困憊する。

年齢別胸骨圧迫手技

💡 手技の選択は年齢名だけで固定せず、必要な深さと100〜120回/分を疲労なく維持できる方法を選ぶ。ERC 2025では乳児に両母指胸郭包み込み法を用いる。AHA/AAP 2025では2本指法を除外し、救助者数によらず両母指胸郭包み込み法（胸郭を包める場合）または片手掌基部法（包めない場合）を用いるため、所属地域の正式アルゴリズムに従う。¹²

二次救命処置

flowchart TD
    A["心停止を認識<br>（低酸素・虚血による徐脈を含む）"] --> B["PBLSを開始・継続<br>中断を最小化、EMS/ALSチームを要請、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillators'>除細動器</span>/モニターを装着"]
    B --> C["心リズムを評価"]
    C --> D{"ショック適応リズムか？"}
    D -->|"ショック適応<br>（VF・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulseless'>無脈性</span>VT）"| E["1回<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillation'>除細動</span><br>4 J/kg"]
    E --> F["直ちにCPR再開（2分間）<br>3回目のショック後：<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiarrhythmics'>抗不整脈薬</span>とアドレナリン<br>（薬剤・用量は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local protocol'>地域プロトコル</span>）"]
    F --> C
    D -->|"ショック非適応<br>（PEA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asystole'>心静止</span>）"| G["できるだけ早くIV/IOアドレナリン<br>10 μg/kg（最大1 mg）"]
    G --> H["直ちにCPR再開（2分間）<br>中断を最小化"]
    H --> C
    C --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='return of spontaneous circulation, ROSC'>自己心拍再開</span>（ROSC）<br>または蘇生終了の判断"]

• 除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動）：4 J/kg（心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）・無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） 心室頻拍 ventricular tachycardia, VT 心室頻拍（ventricular tachycardia, VT） ventricular tachycardia, VT（心室頻拍） が適応）。小児ではショック非適応リズム（PEA/心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止））の方が多い。
• アドレナリン：10 μg/kg（最大1 mg）。ショック非適応リズムでは静脈路 IV access静脈路（IV access） IV access（静脈路）/骨髄路intraosseous route 骨髄路（intraosseous route）intraosseous route（骨髄路） 確保後できるだけ早く、ショック適応リズムでは3回目のショック後に投与し、開始後は3〜5分ごとに反復する。
• 抗不整脈薬antiarrhythmics抗不整脈薬（antiarrhythmics）antiarrhythmics（抗不整脈薬）：ERC方式ではアミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）を3回目のショック後に5 mg/kg（最大300 mg）、5回目のショック後に5 mg/kg（最大150 mg）再投与する。AHA方式では、ショック抵抗性VF/無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） VTにアミオダロン amiodarone アミオダロン（amiodarone） amiodarone（アミオダロン） またはリドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） のいずれも選択肢となるため、地域の正式プロトコルに従う。¹³
• 換気回数（気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） 後）：乳児25回/分、1〜8歳20回/分、8〜12歳15回/分、12歳超10回/分。

CPR中に行うべきこと

• 質の高いCPR（速度・深さ・胸壁のリコイル）を確保する
• 100%酸素での2人法バッグマスク換気 bag-mask ventilationバッグマスク換気（bag-mask ventilation） bag-mask ventilation（バッグマスク換気）、過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） を避ける
• 血管路確保（静脈内intravenous 静脈内（intravenous）intravenous（静脈内） または骨髄内 Intraosseous骨髄内（Intraosseous） Intraosseous（骨髄内））
• アドレナリンは開始後3〜5分ごとに投与し、薬剤投与後はフラッシュする
• 高度な気道確保とカプノグラフィ capnography カプノグラフィ（capnography） capnography（カプノグラフィ） を検討する
• 気管チューブendotracheal tube 気管チューブ（endotracheal tube）endotracheal tube（気管チューブ） 挿入後は胸骨圧迫を中断せず連続して行う

可逆的な原因（6H6T的な整理）

⚠️ 外傷やE-CPR（体外循環extracorporeal circulation 体外循環（extracorporeal circulation）extracorporeal circulation（体外循環） 式CPR）など特殊な状況では、アルゴリズムを個別に調整する必要がある。

自己心拍再開後の初期対応

ABCDEアプローチで再評価し、酸素化・換気を適正化（SpO₂ 94〜98%、正常炭酸ガス血症）し、低血圧を避け、蘇生に至った原因を治療する。

まとめ

• 小児の心停止は低酸素性 hypoxic / hypoxemic 低酸素性（hypoxic / hypoxemic） hypoxic / hypoxemic（低酸素性） が主体で、致死性不整脈lethal arrhythmia 致死性不整脈（lethal arrhythmia）lethal arrhythmia（致死性不整脈） も高度徐脈から心静止 asystole 心静止（asystole） asystole（心静止） への進行が多いため、除細動defibrillation 除細動（defibrillation）defibrillation（除細動） よりも気道確保・酸素化が最優先である。
• BLSはSSS（安全確認・刺激・応援要請）→気道確保→5回人工呼吸→生命兆候 vital signs 生命兆候（vital signs） vital signs（生命兆候） 評価→胸骨圧迫の順で行い、100〜120回/分、深さは胸郭前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） の1/3以上を目標にする。
• 圧迫：換気比は小児BLS訓練者15:2、その他30:2を基本とし、現地のERC/AHA系プロトコルに合わせる。
• ALSではショック適応リズム（VF/無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） VT）に除細動 defibrillation 除細動（defibrillation） defibrillation（除細動） と地域プロトコル local protocol 地域プロトコル（local protocol） local protocol（地域プロトコル） に沿った抗不整脈薬 antiarrhythmics抗不整脈薬（antiarrhythmics） antiarrhythmics（抗不整脈薬）、非適応リズム（PEA/心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止））には早期アドレナリンを軸に、2分ごとにリズムを再評価する。
• ショック抵抗性VF/無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） VTの抗不整脈薬 antiarrhythmics 抗不整脈薬（antiarrhythmics） antiarrhythmics（抗不整脈薬） は地域差があり、ERC方式ではアミオダロン amiodaroneアミオダロン（amiodarone） amiodarone（アミオダロン）、AHA方式ではアミオダロン amiodarone アミオダロン（amiodarone） amiodarone（アミオダロン） またはリドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） を用いうる。
• 可逆的な原因（低酸素、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、電解質異常、低血糖、体温異常、中毒、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、心タンポナーデ、血栓症）を蘇生中に必ず検索し是正する。