Pediatrics · 2-29

代謝性・呼吸性アルカローシス

Metabolic and Respiratory Alkalosis

前提：病態: 代謝性酸塩基平衡障害呼吸性酸塩基平衡障害
前提：正常: 酸塩基平衡：肺と腎の役割

🧠 アルカレミアalkalemiaアルカレミア（alkalemia）alkalemia（アルカレミア）は血液pHが高い状態である。代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）はH⁺喪失またはHCO₃⁻増加、呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）は過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）によるPaCO₂低下で起こる。治療は原因、循環血液量、Cl⁻、K⁺を同時に評価して選ぶ。

共通する臨床影響

脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）・冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）低下、血管収縮、不整脈
イオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Ca低下による口周囲・四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、筋攣縮、テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）、痙攣
低K血症、酸素解離曲線oxygen dissociation curve酸素解離曲線（oxygen dissociation curve）oxygen dissociation curve（酸素解離曲線）の左方移動left shift左方移動（left shift）left shift（左方移動）
重症では意識障害

代謝性アルカローシス

一次性HCO₃⁻上昇を示し、呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）としてPaCO₂が上昇する。ただし低酸素を起こすほどの低換気には限界がある。

病態	原因	尿Cl⁻の考え方
胃酸喪失・収縮性アルカローシスcontraction alkalosis収縮性アルカローシス（contraction alkalosis）contraction alkalosis（収縮性アルカローシス）	嘔吐、胃吸引、利尿薬、脱水	多くは低値で生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）に反応するが、利尿薬使用中は高値になり得る
鉱質コルチコイド作用mineralocorticoid activity鉱質コルチコイド作用（mineralocorticoid activity）mineralocorticoid activity（鉱質コルチコイド作用）過剰	原発性アルドステロン症primary aldosteronism, PA原発性アルドステロン症（primary aldosteronism, PA）primary aldosteronism, PA（原発性アルドステロン症）、Cushing症候群など	高値、しばしば高血圧・低K血症を伴う
遠位ネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）の塩喪失	バーター症候群Bartter syndromeバーター症候群（Bartter syndrome）Bartter syndrome（バーター症候群）、ギテルマン症候群Gitelman syndromeギテルマン症候群（Gitelman syndrome）Gitelman syndrome（ギテルマン症候群）	高値、血圧は通常高くない
HCO₃⁻負荷	重炭酸Nasodium bicarbonate重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na）投与、クエン酸負荷	腎機能・容量状態に依存
低K血症	細胞内外移動transcellular shift細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動）と腎H⁺排泄亢進により維持	原因で変化

治療

嘔吐・胃吸引の是正、原因薬中止、閉塞性病変obstructive lesions閉塞性病変（obstructive lesions）obstructive lesions（閉塞性病変）など基礎疾患を治療する。
容量・Cl⁻反応性では0.9%食塩水とKClで循環血液量、Cl⁻、K⁺を補う。
鉱質コルチコイド過剰mineralocorticoid excess鉱質コルチコイド過剰（mineralocorticoid excess）mineralocorticoid excess（鉱質コルチコイド過剰）では原因治療と受容体拮抗薬を検討する。
重症・難治例のアセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）、酸投与、透析は集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）・腎臓専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と行う。

呼吸性アルカローシス

分時換気量minute ventilation, V̇E分時換気量（minute ventilation, V̇E）minute ventilation, V̇E（分時換気量）がCO₂産生を上回りPaCO₂が低下する。急性ではHCO₃⁻低下は小さく、持続すると腎でHCO₃⁻排泄が増える。

原因群	例
低酸素刺激	肺炎、肺塞栓、高地、重症貧血
全身性刺激	敗血症、発熱、疼痛、妊娠
中枢・薬物	不安・パニック、脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）
医原性	人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）の過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・PaCO₂低下"] --> B["低酸素の有無を確認"]
    B -->|"あり"| C["酸素化し、肺・循環原因を治療"]
    B -->|"なし"| D["敗血症、疼痛、薬物、中枢性、医原性を検索"]
    C --> E["血液ガス・電解質を再評価"]
    D --> E

紙袋呼吸は低酸素や重篤疾患を悪化させ得るため推奨しない。不安が疑われても、低酸素、敗血症、サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）、中枢神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）を除外し、安心させて制御呼吸を支援する。サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）では呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）と高AG性代謝性アシドーシスが併存し得るため、尿・血清アルカリ化alkalinizationアルカリ化（alkalinization）alkalinization（アルカリ化）や透析を専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と行う。

まとめ

代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）は容量、血圧、尿Cl⁻、K⁺から原因を絞る。
容量・Cl⁻反応性では食塩水とKClが基本である。
呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）では「不安」と決めつけず、低酸素・敗血症・薬物を除外する。
紙袋呼吸は行わない。