Pediatrics · 2-30
低血糖の症状と治療
Symptoms and Treatment of Hypoglycemia
🧠 低血糖は脳障害を防ぐため直ちに治療する。同時に、原因検索に重要な「クリティカルサンプル」を可能なら治療前に採取するが、採血のためブドウ糖投与を遅らせない。糖尿病児では一般に70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満を警戒値とする。
定義の考え方
低血糖の閾値は、年齢、糖尿病治療の有無、症状、採血法で異なる。糖尿病のない年長児で原因評価する際は、症状、低い血漿グルコース、その是正による症状改善から成るウィップル三徴Whipple triadウィップル三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップル三徴）を参考にする。新生児の最初の48時間は移行期であり、別の運用閾値を用いる。
症状
| 自律神経症状 | 神経糖欠乏症状neuroglycopenic symptoms神経糖欠乏症状（neuroglycopenic symptoms）neuroglycopenic symptoms（神経糖欠乏症状） |
|---|---|
| 発汗、振戦、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、空腹、蒼白、不安、悪心 | 頭痛、めまい、集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、行動変化、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、視覚異常visual disturbance視覚異常（visual disturbance）visual disturbance（視覚異常）、傾眠 |
| 乳幼児では不機嫌、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良） | 痙攣、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、昏睡 |
反復低血糖では自律神経症状が乏しくなり、突然神経症状を呈することがある。
緊急治療
flowchart TD
A["低血糖を確認／強く疑う"] --> B{"安全に嚥下できるか"}
B -->|"できる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting'>速効性</span>糖質を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral'>経口投与</span>"]
C --> D["約15分後に再測定し、必要なら反復"]
D --> E["回復後に持続性糖質と原因対策"]
B -->|"できない・痙攣・意識障害"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous glucose'>静注ブドウ糖</span>、またはアクセス困難ならグルカゴン"]
F --> G["頻回血糖測定、必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeated/continuous dosing'>持続投与</span>"]
G --> E- 意識があり安全に嚥下できる糖尿病児では、速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）糖質約10〜15 gを投与し、約15分後に再測定する。年少児では体格と個別計画に合わせる。
- 意識障害・痙攣・嚥下不能inability to swallow嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能）では経口摂取させない。施設プロトコルに従い静注ブドウ糖intravenous glucose静注ブドウ糖（intravenous glucose）intravenous glucose（静注ブドウ糖）を投与し、再発時は持続投与repeated/continuous dosing持続投与（repeated/continuous dosing）repeated/continuous dosing（持続投与）する。
- 静脈／骨髄路intraosseous route骨髄路（intraosseous route）intraosseous route（骨髄路）がない場合は年齢・体重に応じたグルカゴン筋注・皮下注または承認された経鼻製剤を用いる。飢餓starvation飢餓（starvation）starvation（飢餓）、肝不全、アルコール関連では反応が乏しいことがある。
- 1歳未満に蜂蜜を与えてはならない。
原因検索
| 原因群 | 例・手掛かり |
|---|---|
| 薬物 | インスリン、スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）、誤投与 |
| 摂取不足・ケトン性低血糖ketotic hypoglycemiaケトン性低血糖（ketotic hypoglycemia）ketotic hypoglycemia（ケトン性低血糖） | 長時間絶食、胃腸炎、年少児 |
| 重症疾患 | 敗血症、肝不全、腎不全、低体温 |
| 内分泌 | 副腎不全、成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）欠乏、高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症） |
| 代謝疾患 | 脂肪酸酸化異常fatty acid oxidation disorder脂肪酸酸化異常（fatty acid oxidation disorder）fatty acid oxidation disorder（脂肪酸酸化異常）、有機酸血症organic acidemia有機酸血症（organic acidemia）organic acidemia（有機酸血症）、糖原病glycogen storage diseases糖原病（glycogen storage diseases）glycogen storage diseases（糖原病）など |
原因不明、持続性、再発性、重症低血糖では、治療前に可能なら血糖、インスリン、Cペプチド、β-ヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrateβ-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate）beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸）、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）、コルチゾール、成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）、乳酸、アンモニア、電解質などを採取し、尿ケトンurine ketones尿ケトン（urine ketones）urine ketones（尿ケトン）・有機酸も保存する。ただし治療を遅らせない。
予防
- 糖尿病児ではインスリン、食事、運動、体調不良時の計画を家族・学校と共有する。
- グルカゴンを使える状態で携帯し、介助者が投与法を練習する。
- 原因不明の低血糖、特に低ケトン性低血糖ketotic hypoglycemiaケトン性低血糖（ketotic hypoglycemia）ketotic hypoglycemia（ケトン性低血糖）は内分泌・代謝専門医へ相談する。
まとめ
- 低血糖は症状が非特異的でも疑った時点で血糖を測る。
- 嚥下可能なら経口糖質、重症なら静注ブドウ糖intravenous glucose静注ブドウ糖（intravenous glucose）intravenous glucose（静注ブドウ糖）またはグルカゴンを用いる。
- 採血より治療を優先するが、可能ならクリティカルサンプルを確保する。
- 回復後も再発監視と原因治療が必要である。