Pediatrics · 2-34
生理的成長・身体計測・正常発達
Physiological Growth, Anthropometry and Normal Development
🧠 成長は体格の量的変化、発達は運動・言語・認知・社会性の質的変化である。単一の測定値より、正確な計測measuring計測（measuring）measuring（計測）を同じ成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）に連続してプロットした軌跡trajectory軌跡（trajectory）trajectory（軌跡）と、複数領域の発達経過を重視する。
身体計測
| 指標 | 方法・評価 |
|---|---|
| 体重 | 乳児用秤で裸または同条件。出生後は通常体重が減少し、多くは生後10〜14日までに回復 |
| 身長・体長 | 2歳未満は仰臥位体長、2歳以降は立位身長。測定法の変更で値がずれる |
| 頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） | 後頭部最大突出部と眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）上を通る最大周囲。特に乳幼児で経時評価 |
| BMI | 体重（kg）/ 身長（m）²。年齢・性別別BMI曲線で評価 |
- WHO成長基準または地域で採用した標準を用い、早産児は適切な期間、修正月齢corrected age修正月齢（corrected age）corrected age（修正月齢）で評価する。
- 3〜97パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）内でも急な曲線横断は問題になり得る。一方、低いパーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）でも家族性で平行に推移することがある。
- 母体栄養・疾患・喫煙、遺伝、内分泌、慢性疾患、栄養、心理社会的social社会的（social）social（社会的）環境が影響する。
生理的成長の目安
| 年齢 | 体重 | 身長・体長 | 頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） |
|---|---|---|---|
| 出生時 | 平均約3.2〜3.5 kg | 約50 cm | 約33〜35 cm |
| 5〜6か月 | 出生体重の約2倍 | 急速に増加 | 約44 cmが一つの目安 |
| 12か月 | 出生体重の約3倍 | 約75 cm | 約47 cmが一つの目安 |
| 1〜3歳 | 年2〜3 kg増加 | 初期は年10〜12 cm、その後減速deceleration減速（deceleration）deceleration（減速） | 増加速度acceleration加速度（acceleration）acceleration（加速度）は低下 |
| 4歳〜思春期前 | 年2〜3 kg増加 | 年5〜7 cm程度 | 通常ルーチン測定の中心ではない |
| 思春期 | 成長スパート | 性成熟段階に応じ加速 | — |
これは概算であり、個々の児は成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）で判断する。
発達マイルストーン
| 年齢の目安 | 粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）運動 | 微細運動fine motor skill微細運動（fine motor skill）fine motor skill（微細運動）・認知 | 言語・社会性 |
|---|---|---|---|
| 2か月 | 頭を短時間保持 | 顔・物を追視pursuit追視（pursuit）pursuit（追視） | 社会的微笑social smile社会的微笑（social smile）social smile（社会的微笑）、声に反応 |
| 6か月 | 寝返り、支え座位 | 物を手から手へ | 喃語babbling喃語（babbling）babbling（喃語）、笑う |
| 9か月 | 一人座り、移動を始める | 物の永続性permanent永続性（permanent）permanent（永続性）が発達 | 人見知り、呼名反応 |
| 12か月 | つかまり立ち〜数歩 | 指さし、つまみ把持 | 意味ある1語、身振り |
| 18か月 | 独歩 | なぐり書き、簡単な指示 | 語彙lexicon (vocabulary)語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙）増加、共同注意joint attention共同注意（joint attention）joint attention（共同注意） |
| 2歳 | 走る、階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）を上る | 積木、見立て遊び | 2語文、並行遊び |
| 3〜5歳 | 跳ぶ、片足立ち、球技が発達 | 描画、数・時間概念が発達 | 会話、協同遊び、共感empathy共感（empathy）empathy（共感） |
獲得時期には幅がある。技能の喪失、反応性や共同注意joint attention共同注意（joint attention）joint attention（共同注意）の乏しさ、運動の著しい左右差、複数領域の遅れは「様子見」にせず標準化発達スクリーニング、聴覚・視覚評価、早期支援へつなげる。
年齢別バイタルの読み方
| 年齢 | 安静時心拍数resting heart rate安静時心拍数（resting heart rate）resting heart rate（安静時心拍数）の概略 | 呼吸数の概略 |
|---|---|---|
| 新生児 | 100〜160/分 | 30〜60/分 |
| 乳児 | 100〜160/分 | 30〜50/分 |
| 幼児 | 90〜140/分 | 20〜40/分 |
| 学童 | 70〜120/分 | 18〜30/分 |
| 思春期 | 60〜100/分 | 12〜20/分 |
覚醒、発熱、啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）、睡眠、測定法で変化するため、単一の表ではなく臨床状態と年齢別基準を併用する。血圧は年齢・性別・身長パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）と適切なカフで評価する。
まとめ
- 成長は連続測定を同一の基準曲線で評価する。
- 体重・体長／身長・頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）・BMIを正しい方法で測る。
- 発達は粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）運動、微細運動fine motor skill微細運動（fine motor skill）fine motor skill（微細運動）、言語、認知、社会性を横断して評価する。
- 技能喪失や複数領域の遅れは早期評価・介入の適応である。