家族療法・自律訓練法・催眠療法

🧠 全体像：家族療法 family therapy 家族療法（family therapy） family therapy（家族療法） は関係システムへ介入し、自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） は自己暗示 autosuggestion 自己暗示（autosuggestion） autosuggestion（自己暗示） と身体感覚を用いてリラクセーションを学び、催眠療法hypnotherapy 催眠療法（hypnotherapy）hypnotherapy（催眠療法） は集中した注意と暗示への反応を治療に用いる。いずれも「万能な深層 deep 深層（deep） deep（深層） 治療」ではなく、適応、本人の同意、訓練された実施者 practitioner (the person performing it)実施者（practitioner (the person performing it)） practitioner (the person performing it)（実施者）、標準治療との位置づけが重要である。

家族療法

家族療法family therapy 家族療法（family therapy）family therapy（家族療法） は、個人の症状を家族内の関係、役割、境界、コミュニケーションcommunication コミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） との相互作用の中で理解し、家族機能を改善する心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） である。症状の原因を家族の誰かに帰すのではなく、相互作用パターンと家族の強みを扱う。

基本概念

主なアプローチ

• 構造的家族療法structural family therapy 構造的家族療法（structural family therapy）structural family therapy（構造的家族療法） ：硬すぎる／曖昧すぎる境界や階層を再構成する。
• 戦略的家族療法strategic family therapy 戦略的家族療法（strategic family therapy）strategic family therapy（戦略的家族療法） ：問題を維持する反復パターンへ具体的課題を設計する。
• ナラティヴ・セラピーnarrative therapy ナラティヴ・セラピー（narrative therapy）narrative therapy（ナラティヴ・セラピー） ：人と問題を分け、支配的な物語を再検討し、例外と資源を見いだす。
• 多世代（ボーエン派）：不安が世代を超えて伝わると考え、三角関係化triangulation 三角関係化（triangulation）triangulation（三角関係化） を和らげて各人が家族に巻き込まれすぎず自分の考えを保てるよう（自己分化）支援する。ジェノグラムgenogram ジェノグラム（genogram）genogram（ジェノグラム） を用いて多世代のパターンをたどる。
• システミック（ミラノ派）：症状を家族の関係の循環の中で捉え、「誰が、誰の行動にどう反応するか」を尋ねる循環的な質問で、家族が自分たちのパターンに気づくよう導く。

💡 適応によって証拠の強さが異なる。 思春期の神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） では、家族基盤型治療family-based treatment (FBT) 家族基盤型治療（family-based treatment (FBT)）family-based treatment (FBT)（家族基盤型治療） が個人療法と比べ治療終了直後の寛解率は同程度でも、6か月・12か月後の追跡では完全寛解率 complete remission rate 完全寛解率（complete remission rate） complete remission rate（完全寛解率） がFBTで有意に高いという報告があり¹、統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） への家族の心理社会的介入 psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention） psychosocial intervention（心理社会的介入） （家族心理教育family psychoeducation 家族心理教育（family psychoeducation）family psychoeducation（家族心理教育） を含む）は再発率を下げ（RR 0.55、NNT 7）、入院も減らす可能性がある（RR 0.78、95%信頼区間0.6〜1.0と境界的）という報告がある²。ただし後者は含まれる試験の方法論的な質の低さから効果が過大評価されている可能性も指摘されており、家族療法family therapy 家族療法（family therapy）family therapy（家族療法） のあらゆる適応が同じ強さの根拠を持つわけではない。

flowchart TD
  A["個人の症状・家族の困りごと"] --> B["相互作用・役割・境界・資源を評価"]
  B --> C["家族と共有目標を設定"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='communication'>コミュニケーション</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='problem solving'>問題解決</span>・構造へ介入"]
  D --> E["家庭で新しいパターンを練習"]
  E --> F["症状と家族機能を再評価"]

守秘義務confidentiality守秘義務（confidentiality）confidentiality（守秘義務）、誰が患者か、個別面接の情報をどう扱うかを最初に合意する。家庭内暴力domestic violence家庭内暴力（domestic violence）domestic violence（家庭内暴力）、虐待、強制的支配coercive control 強制的支配（coercive control）coercive control（強制的支配） がある場合、合同面接が安全とは限らず、個別の安全確保を優先する。

自律訓練法

自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） は、Johannes Heinrich Schultzが20世紀前半に体系化した、自己暗示autosuggestion 自己暗示（autosuggestion）autosuggestion（自己暗示） と受動的集中 passive concentration 受動的集中（passive concentration） passive concentration（受動的集中） によるリラクセーション技法である。標準練習は、背景公式 official 公式（official） official（公式） （気持ちが落ち着いている）に続き、第1公式 official 公式（official） official（公式） の四肢の重感 heaviness重感（heaviness） heaviness（重感）、第2公式 official 公式（official） official（公式） の温感 warmth温感（warmth） warmth（温感）、第3公式 official 公式（official） official（公式） の心臓調整（心臓が静かに規則正しく打っている）、第4公式 official 公式（official） official（公式） の呼吸調整（楽に息をしている）、第5公式 official 公式（official） official（公式） の腹部温感 warmth温感（warmth） warmth（温感）、第6公式 official 公式（official） official（公式） の額部涼感 coolness of the forehead 額部涼感（coolness of the forehead） coolness of the forehead（額部涼感） の順に、定型句へ静かに注意を向ける。

方法と目的

1. 安全で楽な姿勢をとる。
2. 呼吸を無理に操作せず、身体感覚へ受動的に注意を向ける。
3. 「腕が重く温かい」などの定型句を反復する。
4. 短時間から練習し、終了時は手の開閉 gating開閉（gating） gating（開閉）、腕の屈伸、深呼吸、開眼spontaneously 開眼（spontaneously）spontaneously（開眼） の消去動作 cancellation exercise 消去動作（cancellation exercise） cancellation exercise（消去動作） で覚醒を十分に戻す。

ストレス、不安、不眠に伴う緊張の軽減、自己調整、集中の改善を補助する。身体症状をすべて心理的と決めつけず、必要な医学的評価を省略しない。

💡 他の心理的治療と比べると優位性は明確でない。 自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） は対照条件と比べ中等度の効果量を示すが、他の心理的治療と比較すると効果が消失するか小さく負に転じる研究が多いというメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） があり³、この20年で研究数は増えたものの批判的な臨床的検討は限られてきたという指摘もある⁴。疾患別には、緊張型頭痛tension-type headache緊張型頭痛（tension-type headache）tension-type headache（緊張型頭痛）・片頭痛、軽〜中等度の本態性高血圧 primary hypertension本態性高血圧（primary hypertension） primary hypertension（本態性高血圧）、気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）、身体表現性somatoform 身体表現性（somatoform）somatoform（身体表現性） の疼痛、レイノー病Raynaud diseaseレイノー病（Raynaud disease）Raynaud disease（レイノー病）、不安症、軽〜中等度のうつ病、機能性睡眠障害などで中等度の効果が報告されている³。精神疾患での検討は、不安の軽減に一貫した効果と軽〜中等度のうつ病に中等度の効果が示された一方、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）・精神病性障害psychotic disorder精神病性障害（psychotic disorder）psychotic disorder（精神病性障害）・急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） への影響は未検討である⁴。

催眠療法

催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） は、集中した注意、周辺への気づきの低下、暗示への反応性の高まりを特徴とする心理状態・手続きである。患者は通常、意識や意思を失わず、望まない行為を必ず実行するわけでもない。

手順

疼痛、処置関連不安、過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）などで補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） として検討されることがある。禁煙、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）、不安などへの効果は病態と手法で異なり、標準治療の代替と断定しない。

⚠️ 催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） 下の想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） は正確な記憶の再生を保証せず、暗示により偽記憶 false memory 偽記憶（false memory） false memory（偽記憶） が形成される可能性がある。トラウマや犯罪の「失われた記憶」を誘導的に回復する目的で用いない。解離、精神病性症状psychotic symptoms精神病性症状（psychotic symptoms）psychotic symptoms（精神病性症状）、重い人格病理がある場合は、専門的評価と慎重な適応判断が必要である。

日本の診療報酬での位置づけ

3つの方法は、診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） 上は次のように別の項目の中で扱われる。名称が同じでも、実施者practitioner (the person performing it)実施者（practitioner (the person performing it)）practitioner (the person performing it)（実施者）・対象・時間などの要件を満たさなければ算定できない⁵。

⚠️ 自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） と催眠療法 hypnotherapy 催眠療法（hypnotherapy） hypnotherapy（催眠療法） は「心身症psychosomatic illness心身症（psychosomatic illness）psychosomatic illness（心身症）」を対象にする点数であり、精神疾患のある人の不安や不眠への実施がそのまま算定対象になるとは限らない。家族心理教育family psychoeducation 家族心理教育（family psychoeducation）family psychoeducation（家族心理教育） や家族教室の位置づけは特別な集団に対する心理療法 psychotherapy心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）、精神療法psychotherapy 精神療法（psychotherapy）psychotherapy（精神療法） 全体の保険上の位置づけは心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） の基本概念と方法を参照する。

3方法の比較

まとめ

• 家族療法family therapy 家族療法（family therapy）family therapy（家族療法） は「家族が悪い」とする治療ではなく、循環する関係パターンと資源へ介入する。
• 自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） は自己暗示 autosuggestion 自己暗示（autosuggestion） autosuggestion（自己暗示） と身体感覚を用いた補助的リラクセーション法である。
• 催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） は睡眠や支配状態ではなく、集中した注意と暗示反応を治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） に用いる。
• いずれも適応、同意、安全性、標準治療との統合を明確にする。
• 日本の診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） では、自律訓練法autogenic training 自律訓練法（autogenic training）autogenic training（自律訓練法） と催眠療法 hypnotherapy 催眠療法（hypnotherapy） hypnotherapy（催眠療法） は心身症 psychosomatic illness 心身症（psychosomatic illness） psychosomatic illness（心身症） を対象にする心身医学 psychosomatic medicine 心身医学（psychosomatic medicine） psychosomatic medicine（心身医学） 療法に含まれ、家族療法family therapy 家族療法（family therapy）family therapy（家族療法） には独立した項目がない。