Psychiatry · A-05
その他の生物学的治療：電気けいれん療法・睡眠介入・反復経頭蓋磁気刺激・高照度光療法
Other biological therapies: electroconvulsive therapy, sleep, rTMS and bright light treatment
- 前提：正常
- 脳波・睡眠・概日リズム
- 疾患
- 緊張病
🧠 全体像：薬物療法以外の生物学的治療には、全身麻酔下で治療発作を誘発する電気けいれん療法electroconvulsive therapy (ECT)電気けいれん療法（electroconvulsive therapy (ECT)）electroconvulsive therapy (ECT)（電気けいれん療法）、非侵襲的に皮質活動を変える反復経頭蓋磁気刺激repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS（反復経頭蓋磁気刺激）、睡眠・概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）への介入、高照度光療法bright light therapy高照度光療法（bright light therapy）bright light therapy（高照度光療法）がある。緊急性、侵襲性、効果発現速度、維持方法で使い分ける。
治療の比較
| 治療 | 主な適応 | 効果・長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所） | 主要リスク・限界 |
|---|---|---|---|
| 電気けいれん療法electroconvulsive therapy (ECT)電気けいれん療法（electroconvulsive therapy (ECT)）electroconvulsive therapy (ECT)（電気けいれん療法） | 重症／精神病性／緊張病性catatonic緊張病性（catatonic）catatonic（緊張病性）うつ病、切迫した自殺・拒食、緊張病catatonia緊張病（catatonia）catatonia（緊張病）、重症躁病など | 効果発現が速く、生命を脅かす状態で重要 | 一過性錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、頭痛・筋痛、前向性／逆行性健忘retrograde amnesia逆行性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆行性健忘）、麻酔・循環器リスク |
| 反復経頭蓋磁気刺激repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS（反復経頭蓋磁気刺激） | 主に治療抵抗性うつ病treatment-resistant depression治療抵抗性うつ病（treatment-resistant depression）treatment-resistant depression（治療抵抗性うつ病）；プロトコルによりOCDなど | 麻酔不要、認知副作用が少ない | 頭皮痛・頭痛、まれにけいれん、反復通院 |
| 不眠への認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） | 慢性不眠、気分・不安症に伴う不眠 | 持続効果、薬物依存drug addiction薬物依存（drug addiction）drug addiction（薬物依存）なし | 実施初期に眠気が増すことがある |
| 覚醒療法wake therapy覚醒療法（wake therapy）wake therapy（覚醒療法）／断眠療法sleep deprivation therapy断眠療法（sleep deprivation therapy）sleep deprivation therapy（断眠療法） | 選択されたうつ病で専門的に実施 | 速いが一時的な抗うつ効果 | 再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）しやすい、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）で躁転switch to mania (manic switch)躁転（switch to mania (manic switch)）switch to mania (manic switch)（躁転）リスク |
| 高照度光療法bright light therapy高照度光療法（bright light therapy）bright light therapy（高照度光療法） | 季節性うつ病seasonal affective disorder季節性うつ病（seasonal affective disorder）seasonal affective disorder（季節性うつ病）、概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害）；一部の非季節性うつ病seasonal affective disorder季節性うつ病（seasonal affective disorder）seasonal affective disorder（季節性うつ病） | 非侵襲的、朝の概日位相circadian phase概日位相（circadian phase）circadian phase（概日位相）調整 | 眼精疲労eye strain (asthenopia)眼精疲労（eye strain (asthenopia)）eye strain (asthenopia)（眼精疲労）、頭痛、不眠、焦燥agitation焦燥（agitation）agitation（焦燥）・躁転switch to mania (manic switch)躁転（switch to mania (manic switch)）switch to mania (manic switch)（躁転） |
電気けいれん療法
短時間作用型全身麻酔と筋弛緩のもと、頭皮電極から電流を流して管理された全般発作generalized seizure全般発作（generalized seizure）generalized seizure（全般発作）を誘発する。単なる「電気刺激」ではなく、発作に伴う神経伝達・可塑性plasticity可塑性（plasticity）plasticity（可塑性）・ネットワーク変化が治療効果に関与すると考えられる。
flowchart TD
A["適応・同意・身体／麻酔評価"] --> B["絶食、モニター、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>"]
B --> C["全身麻酔＋筋弛緩"]
C --> D["電気刺激で治療発作を誘発"]
D --> E["覚醒、循環・呼吸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confusion'>錯乱</span>を観察"]
E --> F["連続治療後に維持療法を計画"]ECTに絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）は基本的にないが、頭蓋内圧亢進、最近の心筋梗塞・脳卒中、不安定な心血管疾患などではリスクを精査し、多職種で利益との釣り合いを判断する。急性期に改善しても再発し得るため、維持薬物療法maintenance medication維持薬物療法（maintenance medication）maintenance medication（維持薬物療法）、維持ECT、心理社会的social社会的（social）social（社会的）治療へつなぐ。
睡眠への介入
CBT-I
慢性不眠の第一選択となる非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）で、刺激制御stimulus control刺激制御（stimulus control）stimulus control（刺激制御）、睡眠時間制限sleep restriction睡眠時間制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠時間制限）、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、リラクゼーション、睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）教育を組み合わせる。
気分障害と睡眠
- 双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）では規則的な睡眠・覚醒リズムを保ち、睡眠短縮を躁病再発の早期徴候として扱う。
- 断眠による抗うつ効果は速いが短命で、通常診療の単純な睡眠不足とは異なる専門的治療である。
- 不眠の背景に睡眠時無呼吸、むずむず脚restless legsむずむず脚（restless legs）restless legs（むずむず脚）、物質・薬剤がないか確認する。
反復経頭蓋磁気刺激
頭皮上のコイルが作る変動磁場で皮質に電流を誘導し、刺激頻度と部位に応じて皮質興奮性とネットワークを調節する。うつ病では一般に背外側前頭前野dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)背外側前頭前野（dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)）dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)（背外側前頭前野）を標的とし、複数回の治療を行う。頭皮不快感・頭痛が多く、金属・植込み機器implanted device植込み機器（implanted device）implanted device（植込み機器）、けいれんリスクを事前評価する。
高照度光療法
一般に朝、適切な距離で約10,000 luxの光へ一定時間曝露し、網膜から視交叉上核suprachiasmatic nucleus視交叉上核（suprachiasmatic nucleus）suprachiasmatic nucleus（視交叉上核）へ入る光情報を通じて概日位相circadian phase概日位相（circadian phase）circadian phase（概日位相）とメラトニンmelatoninメラトニン（melatonin）melatonin（メラトニン）分泌を調整する。開始時刻は概日位相circadian phase概日位相（circadian phase）circadian phase（概日位相）と疾患に合わせる。双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）では気分上昇・躁転switch to mania (manic switch)躁転（switch to mania (manic switch)）switch to mania (manic switch)（躁転）を監視し、眼疾患や光感受性heat/light-sensitive光感受性（heat/light-sensitive）heat/light-sensitive（光感受性）薬がある場合は専門的評価を行う。
まとめ
- 薬物療法以外の生物学的治療には電気けいれん療法electroconvulsive therapy (ECT)電気けいれん療法（electroconvulsive therapy (ECT)）electroconvulsive therapy (ECT)（電気けいれん療法）、反復経頭蓋磁気刺激repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS（反復経頭蓋磁気刺激）、睡眠・概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）への介入、高照度光療法bright light therapy高照度光療法（bright light therapy）bright light therapy（高照度光療法）があり、緊急性・侵襲性・効果発現速度で使い分ける。
- 電気けいれん療法electroconvulsive therapy (ECT)電気けいれん療法（electroconvulsive therapy (ECT)）electroconvulsive therapy (ECT)（電気けいれん療法）は効果発現が速く、重症/精神病性/緊張病性catatonic緊張病性（catatonic）catatonic（緊張病性）うつ病や切迫した自殺・拒食、緊張病catatonia緊張病（catatonia）catatonia（緊張病）で重要だが、一過性錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）や健忘、麻酔・循環器リスクを伴う。
- ECTに絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）は基本的にないが、頭蓋内圧亢進や不安定な心血管疾患ではリスクを精査し多職種で判断する。
- 不眠に対する第一選択はCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）-I（刺激制御stimulus control刺激制御（stimulus control）stimulus control（刺激制御）、睡眠時間制限sleep restriction睡眠時間制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠時間制限）、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）教育）であり、持続効果があり薬物依存drug addiction薬物依存（drug addiction）drug addiction（薬物依存）を伴わない。
- 反復経頭蓋磁気刺激repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS（反復経頭蓋磁気刺激）は主に治療抵抗性うつ病treatment-resistant depression治療抵抗性うつ病（treatment-resistant depression）treatment-resistant depression（治療抵抗性うつ病）に用い、麻酔不要で認知副作用が少ないが、頭皮痛・頭痛やまれにけいれんのリスクがある。
- 高照度光療法bright light therapy高照度光療法（bright light therapy）bright light therapy（高照度光療法）は季節性うつ病seasonal affective disorder季節性うつ病（seasonal affective disorder）seasonal affective disorder（季節性うつ病）や概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害）に用い、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）では気分上昇・躁転switch to mania (manic switch)躁転（switch to mania (manic switch)）switch to mania (manic switch)（躁転）を監視する。