Psychiatry · A-10

気分（感情）障害の病因・診断・亜型・経過・鑑別

Mood (affective) disorders: etiology, diagnostic criteria, subtypes, course and outcome, differential diagnosis

前提：正常: 情動・動機づけの神経回路
疾患: 気分障害（うつ病・双極性障害）重篤気分調節症統合失調感情障害

🧠 全体像：気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）を見分ける幹は「うつ病エピソードdepressive episodeうつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）があるか」だけではなく、過去に躁病または軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）がなかったかを生涯にわたり確認することである。躁病が1回でもあれば双極I型、軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）とうつ病エピソードdepressive episodeうつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）の組合せなら双極II型を考える。

気分エピソード

エピソード	中核と期間	機能・精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）
大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）	抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）または興味・喜びの喪失を含む5症状以上が同じ2週間に存在	苦痛または機能障害を生じ、物質・身体疾患で十分説明されない
躁病エピソードmanic episode躁病エピソード（manic episode）manic episode（躁病エピソード）	気分の高揚・開放性cystica開放性（cystica）cystica（開放性）・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）と活動性／活力増加が通常1週間以上。入院が必要なら期間を問わない	著しい機能障害、入院の必要、または精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）のいずれかを伴い得る
軽躁病エピソードhypomanic episode軽躁病エピソード（hypomanic episode）hypomanic episode（軽躁病エピソード）	同様の変化が4日以上続き、他者からも明らかな変化	明白な機能変化はあるが著しい機能障害や入院を要せず、精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）を伴わない

大うつ病エピソードの9症状

抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）、興味・喜びの喪失、食欲・体重変化、睡眠障害、精神運動焦燥psychomotor agitation精神運動焦燥（psychomotor agitation）psychomotor agitation（精神運動焦燥）／制止、易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）、無価値感feelings of worthlessness無価値感（feelings of worthlessness）feelings of worthlessness（無価値感）／過剰な罪責感guilt罪責感（guilt）guilt（罪責感）、集中・決断困難、死・自殺についての反復思考を評価する。

躁病・軽躁病の症状

気分変化に加え、誇大性grandiosity誇大性（grandiosity）grandiosity（誇大性）、睡眠欲求低下decreased need for sleep睡眠欲求低下（decreased need for sleep）decreased need for sleep（睡眠欲求低下）、多弁・談話心迫pressure of speech談話心迫（pressure of speech）pressure of speech（談話心迫）、観念奔逸flight of ideas観念奔逸（flight of ideas）flight of ideas（観念奔逸）、注意散漫distractibility注意散漫（distractibility）distractibility（注意散漫）、目標指向活動goal-directed activity目標指向活動（goal-directed activity）goal-directed activity（目標指向活動）または精神運動活動の増加、損失を招き得る活動への熱中のうち3症状以上を確認する。気分が易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）のみなら4症状以上が必要である。

⚠️ 資料の「精神病歴があれば双極I型」という記述は広すぎる。精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）が躁病エピソードmanic episode躁病エピソード（manic episode）manic episode（躁病エピソード）中にあれば、そのエピソードは軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）ではなく躁病と判断する。一方、うつ病エピソードdepressive episodeうつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）中の精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）だけで自動的に双極I型とはならない。

うつ病性障害

大うつ病性障害

大うつ病性障害major depressive disorder (MDD)大うつ病性障害（major depressive disorder (MDD)）major depressive disorder (MDD)（大うつ病性障害）は1回以上の大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）をもち、躁病・軽躁病エピソードhypomanic episode軽躁病エピソード（hypomanic episode）hypomanic episode（軽躁病エピソード）歴がない。患者は抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）を明言せず、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、頭痛、腹痛、筋緊張などの身体愁訴somatic complaints身体愁訴（somatic complaints）somatic complaints（身体愁訴）を前景に出すこともある。

病因は単一の神経伝達物質不足では説明できず、遺伝的脆弱性genetic vulnerability遺伝的脆弱性（genetic vulnerability）genetic vulnerability（遺伝的脆弱性）、幼少期逆境childhood adversity幼少期逆境（childhood adversity）childhood adversity（幼少期逆境）、慢性ストレス、神経回路・内分泌・炎症系の変化が相互作用する。甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症などの身体疾患も抑うつ症状を来す。

特徴づけ	典型像
メランコリーの特徴with melancholic featuresメランコリーの特徴（with melancholic features）with melancholic features（メランコリーの特徴）	著しい喜びの喪失、早朝覚醒early morning awakening早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）、日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）、精神運動変化、食欲・体重低下、過剰な罪責感guilt罪責感（guilt）guilt（罪責感）
非定型の特徴with atypical features非定型の特徴（with atypical features）with atypical features（非定型の特徴）	気分反応性mood reactivity気分反応性（mood reactivity）mood reactivity（気分反応性）、過眠hypersomnia過眠（hypersomnia）hypersomnia（過眠）、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・体重増加、鉛様麻痺leaden paralysis鉛様麻痺（leaden paralysis）leaden paralysis（鉛様麻痺）、拒絶過敏性rejection sensitivity拒絶過敏性（rejection sensitivity）rejection sensitivity（拒絶過敏性）
精神病性の特徴	妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）または幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を伴う重症うつ病major depressive disorder重症うつ病（major depressive disorder）major depressive disorder（重症うつ病）
季節型seasonal pattern季節型（seasonal pattern）seasonal pattern（季節型）	特定季節と発症・寛解が反復して対応する

持続性抑うつ障害

持続性抑うつ障害persistent depressive disorder持続性抑うつ障害（persistent depressive disorder）persistent depressive disorder（持続性抑うつ障害）は、成人で2年以上、小児・青年では1年以上、抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）または易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）が大半の日に続く慢性病態である。食欲、睡眠、活力、自尊心、集中・決断、希望の6領域から2症状以上を伴い、症状のない期間は一度に2か月を超えない。

その他のうつ病性障害

月経前不快気分障害premenstrual dysphoric disorder, PMDD月経前不快気分障害（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）premenstrual dysphoric disorder, PMDD（月経前不快気分障害）：月経前に感情不安定、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、抑うつ、不安などが反復し、前方視的記録で周期との対応を確認する。
重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症）：発達水準に不釣合いな激しいかんしゃくが週3回以上、間欠期にも持続的易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）があり、12か月以上・複数場面に及ぶ。診断年齢は6〜18歳で、発症は10歳以前である。

双極性障害

flowchart TD
    A["気分エピソードの生涯歴を聴取"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manic episode'>躁病エピソード</span>あり"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipolar I disorder'>双極I型障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='depressive episode'>うつ病エピソード</span>は必須でない"]
    A --> D["躁病なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypomania'>軽躁病</span>あり"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='major depressive episode'>大うつ病エピソード</span>あり"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipolar II disorder'>双極II型障害</span>"]
    D --> G["完全なエピソード基準を満たさない変動が2年以上"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyclothymic disorder'>気分循環性障害</span>"]

双極I型障害bipolar I disorder双極I型障害（bipolar I disorder）bipolar I disorder（双極I型障害）：躁病エピソードmanic episode躁病エピソード（manic episode）manic episode（躁病エピソード）が少なくとも1回ある。大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）は多いが診断に必須ではない。
双極II型障害bipolar II disorder双極II型障害（bipolar II disorder）bipolar II disorder（双極II型障害）：軽躁病エピソードhypomanic episode軽躁病エピソード（hypomanic episode）hypomanic episode（軽躁病エピソード）と大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）があり、躁病歴がない。「I型より軽い」とは限らず、うつ病負荷と自殺リスクは大きい。
気分循環性障害cyclothymic disorder気分循環性障害（cyclothymic disorder）cyclothymic disorder（気分循環性障害）：成人では2年以上、小児・青年では1年以上、完全な軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）・うつ病エピソードdepressive episodeうつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）基準を満たさない症状が反復し、期間の半分以上に症状があり、無症状期間は2か月を超えない。

双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）は再発性で、無治療では躁・軽躁hypomania軽躁（hypomania）hypomania（軽躁）・うつ・混合症状を反復しやすい。遺伝的寄与が大きいが、睡眠・概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）の乱れ、ストレス、物質、薬剤も発症や再発に関与する。

鑑別診断

鑑別	手掛かり
統合失調感情障害schizoaffective disorder統合失調感情障害（schizoaffective disorder）schizoaffective disorder（統合失調感情障害）	気分エピソードがない時期にも精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）が持続する
境界性パーソナリティ障害borderline personality disorder境界性パーソナリティ障害（borderline personality disorder）borderline personality disorder（境界性パーソナリティ障害）	対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）への反応性が強い短時間の感情変動、慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な自己像・対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）の不安定性
物質・薬剤誘発性	アルコール、刺激薬、ステロイド、抗うつ薬などの開始・増減と時間的に一致
身体疾患	甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、感染、自己免疫疾患、睡眠障害など
正常な悲嘆grief悲嘆（grief）grief（悲嘆）	喪失に結びついた波のある感情が中心。ただし大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）は併存し得る

⭐ すべての抑うつ患者で、過去の睡眠欲求低下decreased need for sleep睡眠欲求低下（decreased need for sleep）decreased need for sleep（睡眠欲求低下）、多弁、活動増加、浪費・性的逸脱、抗うつ薬による気分高揚elevated mood気分高揚（elevated mood）elevated mood（気分高揚）、家族歴を尋ねる。

まとめ

大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）は2週間、躁病は通常1週間、軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）は4日が期間の目安である。
躁病と軽躁病hypomania軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）は、期間だけでなく著しい機能障害・入院・精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）で区別する。
双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）の見逃し、物質・薬剤、身体疾患、自殺リスクを必ず評価する。