Psychiatry · A-13
身体症状症・変換症・病気不安症の病因・診断・治療
Somatoform disorders, somatization and conversion disorders and hypochondriasis: etiology, diagnostic criteria and clinical management
🧠 全体像：現行診断では「医学的に説明できない症状」そのものより、症状や健康への過剰な思考・不安・行動、または神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）で示せる機能的な不整合を捉える。実在する苦痛を否定せず、必要な身体評価と一貫した説明・機能回復を両立する。
用語の整理
旧称の身体表現性障害somatoform disorders身体表現性障害（somatoform disorders）somatoform disorders（身体表現性障害）は現在、身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）および関連症群として再編されている。「身体化障害somatization disorder身体化障害（somatization disorder）somatization disorder（身体化障害）」は身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）へ、「心気症hypochondriasis心気症（hypochondriasis）hypochondriasis（心気症）」は主に病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）または身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）へ移行した。
| 病態 | 中核 | 身体症状 |
|---|---|---|
| 身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症） | 症状に関連する不釣合いな思考、持続する強い健康不安、過剰な時間・エネルギーの少なくとも1つ | 1つ以上の苦痛・生活障害を来す症状。医学的疾患が実在していても診断し得る |
| 病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症） | 重病に罹患・発症しているというとらわれと強い健康不安 | ないか、あっても軽微。過剰な確認型または医療回避型。6か月以上 |
| 変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）／機能性神経症状症functional neurological symptom disorder機能性神経症状症（functional neurological symptom disorder）functional neurological symptom disorder（機能性神経症状症） | 運動・感覚症状positive sensory symptom感覚症状（positive sensory symptom）positive sensory symptom（感覚症状）が、認められた神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）のパターンと両立しないことを診察で示す | 脱力、非てんかん性発作non-epileptic seizure非てんかん性発作（non-epileptic seizure）non-epileptic seizure（非てんかん性発作）、振戦、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、感覚・視覚症状など |
⚠️ 「検査が正常だから」「心理的ストレスがあるから」だけでは変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）を診断しない。Hoover徴候Hoover signHoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候）などの陽性所見、症状の内部不整合、専門的神経評価を用いる。
病因モデル
遺伝的・神経生物学neurobiology神経生物学（neurobiology）neurobiology（神経生物学）的脆弱性、注意と予測処理、身体感覚の破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）、情動調節emotion regulation情動調節（emotion regulation）emotion regulation（情動調節）、学習、過去の逆境、文化・社会環境が相互作用する。トラウマはリスク因子になり得るが、全例に存在する必要はない。
flowchart TD
A["身体感覚・症状"] --> B["注意の集中と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catastrophic interpretation'>破局的解釈</span>"]
B --> C["不安・自律神経反応が増加"]
C --> D["反復受診・検索・回避"]
D --> E["一時的安心または活動低下"]
E --> F["症状への注意と障害が維持"]
F --> A評価
- 病歴、診察、既往検査をまとめ、赤旗所見red-flag findings赤旗所見（red-flag findings）red-flag findings（赤旗所見）と未評価の身体疾患を確認する。
- 症状の苦痛、機能障害、健康不安、確認・回避行動、抑うつ・不安・自殺リスクを評価する。
- 複数医療機関の重複検査・処方を整理し、1人の主担当者を明確にする。
- 変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）では症状が実在し、意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に作られていないことを説明する。詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）・作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）と区別する。
治療
共通原則
- 症状を「気のせい」と否定せず、診断名と機序を肯定的に説明する。
- 定期的で予定された診察を設け、症状悪化のたびの無計画な救急受診や重複検査を減らす。
- 目標を「症状ゼロ」だけでなく、睡眠、活動、学業・就労、社会参加social participation社会参加（social participation）social participation（社会参加）の回復に置く。
- 新しい客観所見や症状パターンの変化があれば、診断固定化を避けて身体疾患を再評価する。
疾患別介入
| 病態 | 主な介入 |
|---|---|
| 身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症） | 認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、段階的活動graded activity段階的活動（graded activity）graded activity（段階的活動）、主治医による定期診察。併存するうつ・不安には適応に沿って抗うつ薬 |
| 病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症） | 健康不安に焦点を当てた認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、確認・検索・回避行動の修正、心理教育psychoeducation心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育）。併存症にSSRIを検討 |
| 変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症） | 診断の説明、機能性運動症状に特化した理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）／作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）、発作管理教育、心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）。神経科・精神科・リハビリテーションの連携 |
鑑別
神経・内分泌・自己免疫疾患、薬物副作用drug side effects薬物副作用（drug side effects）drug side effects（薬物副作用）、うつ・不安症、パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）、作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）、詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）を鑑別する。作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）では病者役割sick role病者役割（sick role）sick role（病者役割）を得るために症状を意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に作り、詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）では金銭・回避など外的利益が主目的である。
まとめ
- 身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）は「原因不明」ではなく、症状への過剰な認知・情動・行動で診断する。
- 変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）は陽性の神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）所見に基づく診断であり、除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）だけではない。
- 一貫した説明、定期診察、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）と機能回復支援を組み合わせる。