Surgery · G-16

腹部内臓血管の解剖

Anatomy of abdominal visceral vessels

前提：正常: 消化器系：腸管の区分

🧠 全体像：腹部消化管の動脈支配は「前腸＝腹腔動脈幹celiac trunk腹腔動脈幹（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈幹）、中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）＝上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）、後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）＝下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）」で整理する。臨床では分枝名だけでなく、境界領域と側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）、門脈への還流を一続きで覚える。

大動脈からの三本柱

腹部大動脈は横隔膜大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）のT12から始まり、L4付近で左右総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）に分岐する。

幹	起始の目安	胚学的領域	主な支配臓器
腹腔動脈幹celiac trunk腹腔動脈幹（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈幹）	T12	前腸	下部食道、胃、近位十二指腸、肝、胆嚢、脾、膵の一部
上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）	L1	中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）	遠位十二指腸、空腸、回腸、盲腸、虫垂、上行結腸、横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）近位2/3
下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）	L3	後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）遠位1/3、下行・S状結腸、上部直腸

腹腔動脈幹

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈幹</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric artery'>左胃動脈</span>"]
    B --> C["下部食道・胃<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature'>小彎</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic artery'>総肝動脈</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proper hepatic artery'>固有肝動脈</span>→肝・胆道"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroduodenal artery'>胃十二指腸動脈</span>"]
    F --> G["胃・十二指腸・膵"]
    A --> H["脾動脈"]
    H --> I["脾・膵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short gastric arteries'>短胃動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastroepiploic artery'>左胃大網動脈</span>"]

胃の大彎greater curvature大彎（greater curvature）greater curvature（大彎）では右胃大網動脈right gastroepiploic artery右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）と左胃大網動脈left gastroepiploic artery左胃大網動脈（left gastroepiploic artery）left gastroepiploic artery（左胃大網動脈）、小彎lesser curvature小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）では右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）と左胃動脈left gastric artery左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）が吻合する。膵頭・十二指腸には上・下膵十二指腸動脈のアーケードがあり、腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）系と上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）系を連絡する。

胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）は通常、固有肝動脈proper hepatic artery固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈）から分かれた右肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）に由来するが変異が多い。胆嚢摘出では肝胆嚢三角hepatocystic triangle (Calot triangle)肝胆嚢三角（hepatocystic triangle (Calot triangle)）hepatocystic triangle (Calot triangle)（肝胆嚢三角）内で胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）と胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）だけが胆嚢へ入ることを確認する安全限界が重要である。

上腸間膜動脈

分枝	主な灌流領域
下膵十二指腸動脈	膵頭、遠位十二指腸、上膵十二指腸動脈superior pancreaticoduodenal artery上膵十二指腸動脈（superior pancreaticoduodenal artery）superior pancreaticoduodenal artery（上膵十二指腸動脈）との吻合
空腸・回腸動脈	動脈弓と直動脈straight artery (vasa recta)直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）を介して小腸
回結腸動脈ileocolic artery回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈）	終末回腸terminal ileum終末回腸（terminal ileum）terminal ileum（終末回腸）、盲腸、虫垂
右結腸動脈right colic artery右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈）	上行結腸
中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）近位部

小腸間膜では近位空腸proximal jejunum近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）ほど動脈弓が少なく直動脈straight artery (vasa recta)直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）が長く、遠位回腸distal ileum遠位回腸（distal ileum）distal ileum（遠位回腸）ほど動脈弓が多く直動脈straight artery (vasa recta)直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）が短い傾向がある。

下腸間膜動脈と結腸側副路

分枝	主な灌流領域
左結腸動脈left colic artery左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）遠位部pars distalis遠位部（pars distalis）pars distalis（遠位部）・下行結腸
S状結腸動脈sigmoid arteriesS状結腸動脈（sigmoid arteries）sigmoid arteries（S状結腸動脈）	S状結腸
上直腸動脈superior rectal artery上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈）	上部直腸

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle colic artery'>中結腸動脈</span>"]
    B --> C["結腸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal artery of Drummond'>辺縁動脈</span>"]
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>"] --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left colic artery'>左結腸動脈</span>"]
    E --> C
    B --> F["Riolan動脈弓：存在は一定しない"]
    E --> F

Drummond辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）は結腸辺縁を連続する吻合路である。Riolan動脈弓は中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）と左結腸動脈left colic artery左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈）を中枢側で結ぶ可変的側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）である。脾彎曲部splenic flexure脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）と直腸S状部は側副血流が乏しく虚血に弱い境界領域となり得る。

門脈系

flowchart TD
    A["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric vein'>腸間膜静脈</span>"] --> B["多くは脾静脈へ流入"]
    C["脾静脈"] --> D["門脈"]
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span>"] --> D
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='porta hepatis'>肝門</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic sinusoid'>肝類洞</span>"]

下腸間膜静脈mesenteric vein腸間膜静脈（mesenteric vein）mesenteric vein（腸間膜静脈）の合流様式には変異があり、上腸間膜静脈superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）または脾静脈・上腸間膜静脈superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）合流部confluence (duct junction)合流部（confluence (duct junction)）confluence (duct junction)（合流部）に入ることもある。

リンパ流

リンパ管は概ね動脈に伴走し、腹腔・上腸間膜・下腸間膜リンパ節mesenteric lymph node腸間膜リンパ節（mesenteric lymph node）mesenteric lymph node（腸間膜リンパ節）へ集まり、腸リンパ本幹から乳糜槽cisterna chyli乳糜槽（cisterna chyli）cisterna chyli（乳糜槽）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）へ流れる。この経路は消化管癌の所属リンパ節郭清範囲を理解する基礎となる。

まとめ

前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）を腹腔動脈幹celiac trunk腹腔動脈幹（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈幹）・上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）に対応させる。
膵十二指腸アーケードと結腸辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）は主要な側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）である。
境界領域は低灌流時に虚血を起こしやすい。
門脈は主に脾静脈と上腸間膜静脈superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）の合流で形成される。