足関節捻挫の診察・治療と足関節骨折の合併症

🧠 全体像：足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）捻挫sprain捻挫（sprain）sprain（捻挫）では、まず骨折、脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷、腱損傷を除外し、その後に外側靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷の重症度を評価する。多くは短期間の保護と早期荷重・運動療法で改善するが、長期固定は拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）と筋力低下を招く。骨折後は関節面と足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）モルタルmortise (ankle joint)モルタル（mortise (ankle joint)）mortise (ankle joint)（モルタル）の不整が外傷後関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）につながる。

足関節捻挫

受傷機転と損傷構造

診察

腫脹・皮下出血、圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）、荷重能力、可動域を確認し、足部から近位腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）まで触診する。ATFLは外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）前方、CFLは外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）下方に圧痛を認める。急性期は疼痛と腫脹で徒手manual (by hand)徒手（manual (by hand)）manual (by hand)（徒手）的不安定性評価の精度が下がるため、受傷4〜5日後の再診で前方引き出し試験と距骨talus距骨（talus）talus（距骨）傾斜試験を行うと、損傷重症度をより評価しやすい。¹

Ottawa Ankle Rules

次のいずれかがあれば単純X線を行う。

• 果部領域痛に加え、外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）後縁・先端6 cmまたは内果medial malleolus内果（medial malleolus）medial malleolus（内果）後縁・先端6 cmの骨性圧痛
• 足部中央領域痛に加え、第5中足骨metatarsals中足骨（metatarsals）metatarsals（中足骨）基部または舟状骨の骨性圧痛
• 受傷直後と診察時の双方で4歩荷重できない

前向き検証では、この規則は果部・中足部骨折の検出に感度100%を示し、X線撮影を約3分の1減らし得るとされた。² この規則は撮影不要例を選別するためのもので、成長期、妊娠、意識障害、多発外傷multitrauma (multiple trauma)多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）など適用外では臨床判断を優先する。³ MRIや超音波は慢性不安定性、遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）、腱、骨軟骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）を疑う場合に追加する。とくに遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷の確認にはMRIが推奨される。³

重症度と治療

急性期は保護、圧迫、挙上、鎮痛を行い、可能な範囲で早期から荷重・可動域を戻す。回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）は腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）筋群、下腿三頭筋triceps surae下腿三頭筋（triceps surae）triceps surae（下腿三頭筋）、バランス、方向転換を訓練する。運動療法は再発予防にも有効で、競技復帰時にはテーピングtapingテーピング（taping）taping（テーピング）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）を利用できる。¹

⚠️ 圧痛が近位まで及ぶ、外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）ストレスで痛む、回復が遅い場合は遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷やMaisonneuve骨折を疑う。

足関節骨折後の合併症

ほかに深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）、関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）、インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）刺激がある。足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）骨折手術後の短期合併症は高齢者や糖尿病、慢性肺・腎・肝疾患、末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD)末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患）で増えるため、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）も含めてリスクを評価する。⁵ 長期予後を左右するのは、骨癒合だけでなく関節面整復、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）モルタルmortise (ankle joint)モルタル（mortise (ankle joint)）mortise (ankle joint)（モルタル）、遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）の安定性、早期の安全な機能回復である。

まとめ

• 足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）捻挫sprain捻挫（sprain）sprain（捻挫）ではまず骨折、脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷、腱損傷を除外してから外側靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷の重症度を評価する。
• 底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈）・内反inversion内反（inversion）inversion（内反）はATFL・CFL損傷、外反eversion外反（eversion）eversion（外反）は三角靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷、外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）・背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）は遠位脛腓靱帯結合distal tibiofibular syndesmosis遠位脛腓靱帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靱帯結合）損傷（高位high高位（high）high（高位）足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）捻挫sprain捻挫（sprain）sprain（捻挫））を来す。
• Ottawa Ankle Rulesは骨性圧痛の部位や4歩荷重の可否でX線撮影の要否を判定する補助規則である。
• 重症度はGrade I〜IIIに分け、多くは短期間の保護と早期荷重・運動療法で改善する。長期固定は拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）と筋力低下を招く。
• 圧痛が近位まで及ぶ、外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）ストレスで痛む、回復が遅い場合は遠位脛腓靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷やMaisonneuve骨折を疑う。
• 足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）骨折後の合併症には変形癒合、偽関節、外傷後変形性足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）症、慢性足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）不安定症、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）などがある。