empty delta徴候

🧠 全体像：empty delta徴候は、造影CT・MRIMRI（magnetic resonance imaging）で静脈洞（代表は上矢状洞）を横切る断面に現れる、造影された硬膜の壁に囲まれた中心が抜けた三角形（Δ）の陰影欠損 filling defect陰影欠損（filling defect） filling defect（陰影欠損）である。中心の「空empty空（empty）empty（空）」な部分が血栓そのもの、周囲の造影される壁は血栓を取り巻く豊富な硬膜静脈側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路） を反映する。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるべきは徴候の有無だけではなく、この所見が正常変異や撮影タイミングの偽陽性ではないかを見極め、確定にはMR/CTCT（computed tomography）静脈撮影へ進むという次の一手である。

所見の定義

• 必ず造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後） の画像で評価する所見であり、単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）・単純MRIでは定義できない。 造影されない血栓周囲を、造影される硬膜側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路） が三角形に取り囲むことで初めて「Δの中に空洞がある」という形に見える。
• 名称の由来は、上矢状洞の横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像） に現れる形がギリシャ文字Δ（デルタ）に似ることによる。
• 古典的には上矢状洞の血栓症で記載された所見だが、横静脈洞transverse sinus横静脈洞（transverse sinus）transverse sinus（横静脈洞）・S状静脈洞sigmoid sinus S状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞） など他の硬膜静脈洞 dural venous sinuses 硬膜静脈洞（dural venous sinuses） dural venous sinuses（硬膜静脈洞） の血栓でも同様の原理で出現しうる（S状静脈洞血栓症sigmoid sinus thrombosisS状静脈洞血栓症（sigmoid sinus thrombosis）sigmoid sinus thrombosis（S状静脈洞血栓症）を参照）¹。

モダリティと写り方

💡 単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） での高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） （cord sign／dense triangle sign）は血栓が新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮） なうちに限られ、時間の経過とともに血栓の吸収値 attenuation value 吸収値（attenuation value） attenuation value（吸収値） は低下して見えにくくなる。一方empty delta徴候は造影という別の原理で描出するため、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） で所見が乏しくなった時期でも造影で血栓を検出できることがある。

⚠️ 紛らわしいもの

empty delta徴候は偽陽性が多いことで知られる所見であり、次を確認してから血栓症と判定する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral venous sinus thrombosis (CVT)'>脳静脈洞血栓症</span>を疑う臨床像"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncontrast CT'>単純CT</span>を確認"]
    B --> C{"cord sign／dense triangle signがあるか"}
    C -->|"あり"| D["血栓を強く示唆。造影へ進む"]
    C -->|"なし・不明瞭"| E["除外はできない。造影へ進む"]
    D --> F["造影CT/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>でempty delta徴候を確認"]
    E --> F
    F --> G{"撮影タイミング・正常変異の<br>落とし穴を除外できるか"}
    G -->|"除外できない・所見が非典型"| H["MR/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>静脈撮影で信号消失・血流欠如を直接確認"]
    G -->|"典型的で臨床像とも一致"| H
    H --> I["過去画像・骨性静脈溝の形態と比較し<br>先天性低形成でないかを確認"]

まとめ

• empty delta徴候は造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後） の画像でのみ定義され、造影される硬膜壁に囲まれた三角形の陰影欠損 filling defect 陰影欠損（filling defect） filling defect（陰影欠損） として血栓を示す所見である。
• 単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） のcord sign／dense triangle signは血栓形成 thrombus formation 血栓形成（thrombus formation） thrombus formation（血栓形成） 早期に先行しうるが感度は高くなく、確定にはMR/CT静脈撮影が必要である。
• 撮影タイミングの早さ、くも膜顆粒arachnoid granulationsくも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒）、横・S状静脈洞sigmoid sinus S状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞） の高頻度な正常変異（低形成・分裂）は代表的な偽陽性の原因であり、骨性静脈溝の形態や過去画像との比較で除外する。