Halo徴候

🧠 全体像：Halo徴候は、血液の混じった鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）をガーゼや吸水紙に垂らしたときに中心の血液斑の周囲へ透明な輪（リング）が広がるという、髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を疑うための床上での簡易所見である。診察の場でその場で行えるという利点はあるが、実は血液と混ざればCSFに限らず生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）や普通の鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）でも同じ輪ができることが実験的に示されており、特異度が低い（髄液以外の体液でも同じ輪ができる）。この所見の役割は「髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を疑うきっかけを作ること」までであり、確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）はβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）でなければならない。なお、名前が似たDeuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）（別名ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候））は胎児死亡の死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）を示す全く別の所見であり、混同しないこと。

所見の定義

血液の混じった漏出液Transudate漏出液（Transudate）Transudate（漏出液）を吸水性のある布・ろ紙・ガーゼなどに1滴垂らすと、中心に血液が濃く集まり、その周囲に淡く染まった輪（ハロー）が広がる二重リングのパターンを形成する。これがHalo徴候（リング徴候、二重リング徴候）である。

この現象は、血液と髄液の粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・拡散速度の違いにより、比重の大きい血球成分が中心にとどまり、水分に富む髄液成分がより速く外側へ拡散することで生じると理解されている。

⚠️ この所見はCSFに特異的ではない。 血液1滴と髄液・生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）・水道水・鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）液（正常な鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁））のいずれかをろ紙上で混合する実験では、血液と混合したすべての体液が同じリング徴候を生じ、血液単独ではリングが発生しなかった。すなわちリング徴候は「何らかの体液が血液と混ざって分離したこと」を示すだけで、その体液が髄液かどうかまでは区別できない¹。

モダリティと写り方

Halo徴候は画像検査ではなく、病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）の一部として行う床上検査である点が、他の画像所見と最も異なる。

確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）としてはβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）（血清・涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）には存在せず髄液・眼房水aqueous humor眼房水（aqueous humor）aqueous humor（眼房水）・内耳液inner ear fluid内耳液（inner ear fluid）inner ear fluid（内耳液）にのみみられる糖鎖修飾glycan modification糖鎖修飾（glycan modification）glycan modification（糖鎖修飾）の異なる分画）を提出する。既報の感度・特異度はおおむね感度87〜100%・特異度71〜100%とされるが、化膿性副鼻腔炎・鼻をかんだことによる粘液混入・検体採取の誤り・血液混入が偽陽性・偽陰性の原因になりうる²。漏出点の局在には高分解能CThigh-resolution CT高分解能CT（high-resolution CT）high-resolution CT（高分解能CT）やCT/MRシステルノグラフィ、軟部組織評価にはMRIを用いる³。

見逃してはいけない使い方の誤り

• Halo徴候陰性を根拠に髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を除外しない。 リング形成には一定量以上の体液が血液に混ざる必要があり、微量の漏出や乾燥した検体では陰性になりうる。
• Halo徴候陽性だけで確定診断としない。 生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）・水道水・通常の鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）でも同じ輪を生じうるため、陽性はあくまで「疑う根拠」にとどめ、β2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）で確認する¹。
• ブドウ糖の試験紙判定も同様に精度が低く、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）にも糖が含まれるため偽陽性を生じやすい。Halo徴候・糖試験紙のいずれも確定検査の代替にはならない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["外傷後・術後の水様性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>"] --> B["血液混じりの検体をガーゼに垂らす"]
    B --> C{"中心の血液斑の周囲に<br>淡い輪が広がるか"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>髄液漏</span>を疑う所見として記録する<br>（確定診断ではない）"]
    C -->|"なし・判然としない"| E["所見が無くても<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>髄液漏</span>を否定しない"]
    D --> F["検体をβ2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>へ提出する"]
    E --> F
    F --> G{"β2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>陽性か"}
    G -->|"陽性"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution CT'>高分解能CT</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dehiscence'>骨欠損</span>部位を評価"]
    G -->|"陰性だが疑いが強い"| I["採取条件・副鼻腔炎・血液混入を確認し再検査"]

紛らわしいもの

• Deuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）（別名ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候））：名称が似ているが全く別の概念。頭皮の浮腫によって頭蓋骨と頭皮のあいだに生じる分離を示す、子宮内胎児死亡intrauterine fetal death, IUFD子宮内胎児死亡（intrauterine fetal death, IUFD）intrauterine fetal death, IUFD（子宮内胎児死亡）の死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）の一つであり、髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の診断とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）である。
• 通常の鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・唾液・涙が血液と混ざった場合も、同じ二重リングを生じうる（前述の実験結果）。外傷後の血性分泌物すべてに反射的にHalo徴候陽性と判定しない。
• ブドウ糖試験紙による「偽陽性」：涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）にもブドウ糖が微量含まれ、糖測定単独では髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の確認にならない点はHalo徴候と共通する落とし穴である。

まとめ

• Halo徴候は血液混じりの鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）をガーゼに垂らし、中心の血液斑の周囲に透明な輪が広がるかを見る床上での簡易所見である。
• 特異度は低く、血液と混ざればCSF以外の体液（生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）・正常な鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）など）でも同じ輪を生じることが実験的に示されている。
• 陽性はあくまで髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を疑うきっかけであり、確定にはβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）が必要である。
• 陰性であっても髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を否定する根拠にはならない。
• 名称の似たDeuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）（胎児死亡の死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化））とは全く別の概念であり、混同しない。