気脳症

🧠 全体像：気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は頭蓋内（硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）・硬膜下腔subdural space硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔）・くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）・脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）・脳室）に空気が存在する状態そのものを指す所見名で、開頭craniotomy 開頭（craniotomy）craniotomy（開頭） 手術後にはほぼ全例で見られる想定内の所見である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） が本当に答えるべき問いは「空気があるかどうか」ではなく、その空気が周囲を圧迫し始めているか——すなわち緊張性気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） へ進行していないかである。緊張性気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は頭蓋内版の緊張性気胸 tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax） tension pneumothorax（緊張性気胸） ともいえる神経外科的緊急疾患 surgical emergency 外科的緊急疾患（surgical emergency） surgical emergency（外科的緊急疾患） で、Mount Fuji徴候という特徴的なCTCT（computed tomography）所見を見逃さず、迅速な減圧につなげることが読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） の核心になる。

所見の定義

CT上、脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）・髄液腔と比較して著明に低吸収（黒色）を呈する空気の存在として認識する。存在する腔によって硬膜外 epidural 硬膜外（epidural） epidural（硬膜外） 気腫・硬膜下気腫・くも膜下気腫・脳室内気腫・脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 内気腫に分類され、腔ごとに原因・臨床的意味合いが異なりうる。

「気脳症pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus）pneumocephalus（気脳症） がある」こと自体は診断名ではなく所見にすぎない。臨床的に重要なのは、量が経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に増加しているか、周囲の脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） を圧迫し正中構造 midline structures 正中構造（midline structures） midline structures（正中構造） を偏位させているかという点であり、単発の量的評価だけで判断しない¹。

モダリティと写り方

CT上では、複数の小さな空気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） が脳槽内に散在するair bubble signもあわせて見られることがある¹。

緊張性気脳症を示す形態：Mount Fuji徴候

拡大する硬膜下気腫が両側前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） を圧迫し、前頭葉frontal lobe 前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉） 先端どうしを引き離すと、仰臥位のCT横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像） で前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） のシルエットが富士山の稜線に似た形になる——これがMount Fuji徴候で、緊張性気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） を示す診断的所見 diagnostic feature 診断的所見（diagnostic feature） diagnostic feature（診断的所見） である¹。

⚠️ 緊張性気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は緊張性気胸 tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax） tension pneumothorax（緊張性気胸） の頭蓋内版であり、外科的緊急疾患surgical emergency 外科的緊急疾患（surgical emergency）surgical emergency（外科的緊急疾患） である。 ball-valve機序（骨欠損bone defect 骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損） 部から空気が一方向性 unidirectional 一方向性（unidirectional） unidirectional（一方向性） に流入し、脳の圧迫で逃げ道を失う）により空気嚢が拡大し頭蓋内圧を上昇させる。頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） 注射、神経外科・脊椎・頭蓋顔面・副鼻腔手術の合併症として生じ、Mount Fuji徴候などの特徴的画像所見を迅速に認識することが救命的な緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） につながる²。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で頭蓋内に空気を認める"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='level of consciousness'>意識レベル</span>低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>悪化はあるか"}
    B -->|"あり"| C["緊張性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pneumocephalus'>気脳症</span>を疑う"]
    C --> D{"Mount Fuji徴候<br>（両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal lobe'>前頭葉</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>・分離）はあるか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgent decompression'>緊急減圧</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle aspiration'>針吸引</span>・burr hole・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompressive craniectomy'>減圧開頭術</span>）"]
    D -->|"判然としない・急速増大"| E
    B -->|"なし"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='craniotomy'>開頭術</span>後・無症候性か"}
    F -->|"はい"| G["経過観察のみで多くは自然吸収する"]
    F -->|"いいえ・症候性または7日以上持続"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conservative management'>保存的管理</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head-of-bed elevation'>頭位挙上</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='straining (at defecation)'>怒責</span>回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxygen therapy'>酸素療法</span>）を開始し<br>増大があれば減圧へ切り替える"]

過去画像との比較が特に重要な所見で、量が増えているか・正中構造midline structures 正中構造（midline structures）midline structures（正中構造） の偏位が進んでいるかを経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に追うことが、単回のCTで量を評価するより意味を持つ¹。

紛らわしいもの

• 開頭術craniotomy 開頭術（craniotomy）craniotomy（開頭術） 後の少量気脳症 pneumocephalus気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症）：ほぼ全例に見られる想定内の所見であり、単独では合併症とはみなさない。無症候性であれば経過観察でよい¹。
• 頭蓋内低圧による続発性の気脳症 pneumocephalus気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症）：過剰な髄液喪失（腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） 後、髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）など）が頭蓋内を陰圧にし、inverted-soda-bottle効果として大気を引き込むことがある。原発性の外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） とは機序が異なる¹。
• 脳槽・脳溝sulcus 脳溝（sulcus）sulcus（脳溝） の脂肪組織や部分容積効果 partial volume effect部分容積効果（partial volume effect） partial volume effect（部分容積効果）を低吸収域 hypodense area 低吸収域（hypodense area） hypodense area（低吸収域） として気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しないよう、骨条件bone window骨条件（bone window）bone window（骨条件）・軟部条件の双方で確認する。
• 遅延型気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） （72時間以降に出現）は急性型と区別し、副鼻腔炎や創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） の関与、遅発性の骨欠損 bone defect 骨欠損（bone defect） bone defect（骨欠損） 拡大がないか背景を確認する¹。

まとめ

• 気脳症pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus）pneumocephalus（気脳症） は頭蓋内腔への空気の存在を示す所見で、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）・開頭craniotomy 開頭（craniotomy）craniotomy（開頭） 手術・医原性処置・頭蓋底骨折basilar skull fracture 頭蓋底骨折（basilar skull fracture）basilar skull fracture（頭蓋底骨折） による副鼻腔との交通が主な原因である。
• CTは空気0.55mLから検出可能で標準検査、単純X線は感度が低く現在は推奨されない。
• 緊張性気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は緊張性気胸 tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax） tension pneumothorax（緊張性気胸） の頭蓋内版といえる外科的緊急疾患 surgical emergency 外科的緊急疾患（surgical emergency） surgical emergency（外科的緊急疾患） で、Mount Fuji徴候（両側前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） の圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）・分離）が診断的所見 diagnostic feature 診断的所見（diagnostic feature） diagnostic feature（診断的所見） である。
• 無症候性の単純気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は保存的管理 conservative management 保存的管理（conservative management） conservative management（保存的管理） でよいが、症候性・緊張性・7日以上持続する外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） では針吸引 needle aspiration針吸引（needle aspiration） needle aspiration（針吸引）・burr hole・減圧開頭術decompressive craniectomy 減圧開頭術（decompressive craniectomy）decompressive craniectomy（減圧開頭術） などの緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） を要する。
• 開頭術craniotomy 開頭術（craniotomy）craniotomy（開頭術） 後の少量気脳症 pneumocephalus 気脳症（pneumocephalus） pneumocephalus（気脳症） は想定内の所見であり、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な量の増加・正中偏位midline shift 正中偏位（midline shift）midline shift（正中偏位） の進行があるかを過去画像と比較して評価する。